犬貓免疫媒介性多發性關節炎 (IMPA)

TL;DR. 免疫媒介性多發性關節炎是一種常見且可治療的發炎性疾病。患病寵物的免疫系統會錯誤地攻擊多個關節，導致發燒、疼痛以及僵硬、如同「踩在蛋殼上」般的步態。

僵硬、拱背的姿勢以及不願移動，是罹患 IMPA 寵物出現關節疼痛的常見早期徵兆。

什麼是免疫媒介性多發性關節炎？

免疫媒介性多發性關節炎（IMPA）是一種因寵物自身的免疫系統錯誤地攻擊關節，進而引起廣泛性發炎的疾病。在健康的動物體內，免疫系統會產生抗體來標記並消滅細菌或病毒等外來入侵者。然而，在患有 IMPA 的寵物體內，免疫系統會產生稱為「免疫複合物」的抗體-抗原聚合物，並隨血液循環。這些複合物最終會沉積在關節腔內精緻且負責分泌滑液的滑膜中。

一旦這些免疫複合物嵌頓在關節滑膜中，就會引發一連串的發炎反應。這被稱為非感染性發炎（nonseptic inflammation），意即關節內有嚴重的發炎反應，但並不存在活動性的細菌感染。由於免疫複合物是透過血液循環輸送，它們通常會同時沉積在多個關節中。這就是為什麼此疾病被稱為「多發性關節炎」（多個關節發炎），而非單一關節炎的原因。

獸醫學上將多發性關節炎分為兩大類：侵蝕性（erosive）與非侵蝕性（nonerosive）。侵蝕性多發性關節炎（例如類風濕性關節炎）較為罕見，會實質上破壞關節內的軟骨與骨骼。而 IMPA 通常屬於非侵蝕性，這意味著雖然關節會出現疼痛、腫脹和發炎，但深層的骨骼結構仍保持完整。雖然 IMPA 最常在犬隻中被診斷出來，但它也可能影響貓隻。

病因與風險因素

IMPA 可分為原發性（特發性）或繼發性（反應性）。特發性 IMPA 意指疾病是自發性的，找不到明確的誘發因素，這是此病最常見的形式。繼發性或反應性 IMPA 則是當身體其他部位存在潛在的誘發因素，導致免疫系統過度反應並產生沉積在關節中的免疫複合物。

根據主流獸醫內科學文獻，非感染性、非侵蝕性多發性關節炎的分類包括：

• 特發性 IMPA： 無法確定任何潛在病因。
• 全身性紅斑性狼瘡 (SLE)： 一種更廣泛的自體免疫疾病，身體會攻擊包括關節在內的多個器官系統。
• 反應性多發性關節炎： 由身體其他部位的潛在發炎或感染程序所誘發。這可能包括胃腸道疾病、慢性感染、腫瘤、藥物不良反應或近期接種疫苗。
• 品種相關綜合症： 某些犬種具有遺傳易感性，容易發展出獨特形式的多發性關節炎。

目前懷疑有數個犬種對 IMPA 具有遺傳易感性，包括：威瑪獵犬、紐芬蘭犬、中國沙皮犬、拳師犬、伯恩山犬、德國短毛指示犬、米格魯以及[秋田犬](/p/breeds/akitainu_dog)。

應注意的臨床症狀

IMPA 的症狀可能會突然出現，也可能在數週內逐漸發展。由於這種發炎是全身性的，寵物除了關節特異性症狀外，通常還會表現出全身性疾病的徵兆。

需要密切注意的關鍵症狀包括：

• 發燒（主要特徵）： 體溫升高是 IMPA 最一致的徵兆，且通常對常規抗生素治療無反應。
• 跛行（常見）： 寵物可能單肢或多肢跛行，且跛行表現可能隨時間在不同肢體間「游走」。
• 「踩在蛋殼上」般的步態（常見）： 由於多個關節同時疼痛，受影響的寵物走路時通常顯得非常僵硬、小心翼翼，彷彿踩在熱煤炭或蛋殼上。
• 關節疼痛與僵硬（常見）： 寵物可能難以站立、爬樓梯或跳上家具。被觸碰或活動其肢體時可能會發出哀叫。
• 關節腫脹（常見）： 您可能會注意到較大的關節（如前腕關節或後踝關節）有明顯的腫脹或發熱。
• 精神沉鬱與食慾廢絕（常見）： 患病寵物通常極度疲憊、不願移動，且可能拒絕進食。
• 頸部疼痛（偶見）： 部分寵物會出現嚴重的頸部疼痛，因為頸椎之間的微小關節也可能發炎。

下肢關節（如前腕關節）出現明顯的腫脹與發熱，可能顯示存在活動性的關節發炎。

獸醫師如何診斷

診斷 IMPA 需要系統性的方法，以證實關節發炎並排除其他潛在病因（例如直接的關節感染或壁蝨媒介疾病）。您的獸醫師會進行徹底的理學與骨科檢查，隨後進行特定的診斷步驟。

• 滑液分析（黃金標準）： 為了確立 IMPA 的診斷，獸醫師必須進行關節穿刺術。在鎮靜或全身麻醉下，使用細針插入數個關節（通常是前腕關節、後踝關節和膝關節）以抽取關節液（滑液）樣本。在健康的關節中，滑液是清澈、黏稠且細胞數極少的。而在患有 IMPA 的寵物中，滑液會變得稀薄、呈水樣，並含有極高數量的白血球（特別是嗜中性球）。

正如主流獸醫內科學文獻所述：

「滑液分析顯示受累關節的白血球（WBC）數量和嗜中性球比例均有所增加，但滑液培養結果呈陰性。即使潛在的發炎性疾病屬於感染性，這些患者的多發性關節炎也是由循環免疫複合物沉積於滑膜所致，而非關節直接受到感染。」

• 放射線檢查（X光）： 獸醫師會對受影響的關節進行 X 光檢查，以確認病變是否為非侵蝕性。在患有 IMPA 的寵物中，X 光通常僅顯示關節腫脹（液體蓄積），而沒有周圍骨骼被破壞的跡象。
• 全血球計數 (CBC)： 此血液檢查有助於評估全身性發炎的嚴重程度，並排除其他血液系統的異常。
• 抗核抗體 (ANA) 力價： 如果獸醫師因多個器官系統受累而懷疑寵物患有全身性紅斑性狼瘡 (SLE)，可能會進行 ANA 力價檢測以尋找特定的自體抗體。

X 光檢查有助於獸醫師確認關節發炎為非侵蝕性，即深層的骨骼結構未受破壞。

治療方案

IMPA 的治療重點在於抑制過度活躍的免疫反應，以中止發炎並緩解疼痛。如果確定了反應性多發性關節炎的潛在病因，則必須同時治療該原發性疾病。

第一線治療

• 糖皮質激素（類固醇）： 高劑量類固醇治療（如潑尼松 prednisone 或潑尼松龍 prednisolone）是 IMPA 的主要治療方法。類固醇能迅速抑制免疫系統並減輕關節發炎。一旦寵物的症狀緩解且關節液恢復正常，類固醇的劑量將在數個月內極為緩慢地遞減至最低有效劑量，或最終完全停藥。
• Doxycycline（四環素類抗生素）： 獸醫師通常會在治療初期處方 doxycycline。這是為了治療可能誘發反應性關節發炎的潛在壁蝨媒介感染（如萊姆病或無形體症），且 doxycycline 本身也具有輕微的抗發炎特性。

第二線治療

如果寵物對類固醇反應不佳、出現嚴重的類固醇副作用，或者在藥物減量過程中疾病復發，獸醫師可能會加入第二種免疫抑制劑或免疫調節劑。這些藥物包括：

• 環孢素（Cyclosporine）
• 來氟米特（Leflunomide）
• 黴酚酸酯（Mycophenolate Mofetil）
• 硫唑嘌呤（Azathioprine）（注意：硫唑嘌呤絕對不能用於貓，因為會引起致命性的骨髓毒性）
• 苯丁酸氮芥（Chlorambucil）
• 環磷醯胺（Cyclophosphamide）
• 氨甲蝶呤（Methotrexate）

根據主流獸醫內科學文獻：

「通常很少需要額外使用免疫抑制劑，因為在大多數患者中，特發性非侵蝕性 IMPA 相當容易控制。如果多發性關節炎對治療反應不佳，在考慮更換其他免疫抑制劑之前，應重新評估患者是否存在感染性疾病、反應性多發性關節炎或侵蝕性病變。」

預後

患有特發性非侵蝕性 IMPA 的寵物預後通常良好。大多數犬貓對初期的類固醇治療反應良好，且許多寵物最終可以完全停藥。然而，有些寵物需要終身服用低劑量的藥物以維持疾病的緩解狀態。

如果多發性關節炎與全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 或某些嚴重的品種特異性綜合症相關，則預後會變得較為謹慎甚至不良。如果寵物在藥物減量過程中頻繁復發，長期管理將變得更具挑戰性，並可能需要合併多種藥物治療。

預防

由於特發性 IMPA 是一種自體免疫疾病，目前尚無已知的預防方法。對於反應性 IMPA，及時治療全身性感染、避免使用已知會引起寵物不良藥物反應的藥物，並與獸醫師討論量身定制的疫苗接種計劃，有助於降低疾病發作的風險。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物出現任何關節疼痛、僵硬或原因不明的精神沉鬱，請盡快安排獸醫師門診。

若寵物出現以下情況，請立即尋求緊急獸醫照護：

• 出現極高燒
• 完全拒絕站立或行走
• 表現出嚴重的頸部疼痛（移動頭部時哀叫、頭部低垂）
• 完全失去反應或極度虛弱
• 在服用免疫抑制藥物期間出現呼吸困難或牙齦蒼白

特定品種注意事項

如果您飼養威瑪獵犬、紐芬蘭犬、中國沙皮犬、拳師犬、伯恩山犬、德國短毛指示犬、米格魯或秋田犬，請務必格外警惕關節僵硬或發燒的徵兆。特別是秋田犬，可能會罹患一種嚴重的、品種特異性的免疫媒介性綜合症，該綜合症同時涉及關節發炎與腦膜炎（腦部和脊髓膜發炎）。這種特定的綜合症通常對治療具有高度耐受性，且預後較為謹慎。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.