Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA je liječiva upala više zglobova u kojoj imunološki sustav napada sinoviju; tipični su vrućica, bol i hod «po jajima».

Ukočeno držanje i nevoljkost za kretanje česti su rani znakovi bolova u zglobovima kod IMPA-e.

Što je to?

IMPA je nesepsna upala više zglobova uzrokovana taloženjem imunokompleksa u sinoviji. Najčešće neerozivna (kost intaktna). Primarna (idiopatska) ili reaktivna (sekundarna infekciji, upali, tumoru, lijekovima, cijepljenju) ili dio SLE-a.

Uzroci i čimbenici rizika

Idiopatska IMPA, SLE, reaktivni poliartitis, pasminski sindromi. Viši rizik: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Znakovi na koje treba paziti

• Vrućica (kardinalni): često bez odgovora na antibiotike.
• Šepanje i hod «po jajima» (česti)
• Bol, ukočenost, oticanje zglobova (česti)
• Letargija, anoreksija (česti)
• Bol u vratu (povremeni)

Oticanje zapešća bez vanjske rane može ukazivati na aktivnu upalu zgloba.

Kako veterinari dijagnosticiraju

• Analiza sinovije [zlatni standard]: više zglobova; visoki WBC/neutrofili, kultura negativna.
• RTG: oticanje mekih tkiva, bez erozija kod neerozivne IMPA.
• CBC; ANA pri sumnji na SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

RTG potvrđuje neerozivnu upalu: oticanje bez razaranja kosti.

Mogućnosti liječenja

• Prva linija: visokodozni Glucocorticoids uz sporo smanjivanje; često Doxycycline (krpelji + blagi protuupalni učinak).
• Druga linija: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (ne kod mačaka), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognoza

Dobra kod idiopatske neerozivne IMPA; neki trebaju dugotrajnu nisku dozu. Lošija kod SLE-a i nekih pasminskih sindroma.

Prevencija

Idiopatski oblik nije spriječiv. Reaktivni: rano liječiti infekcije i raspraviti plan cijepljenja.

Kada zvati veterinara

Vrućica, ukočenost, letargija: termin. Hitno pri vrlo visokoj vrućici, nemogućnosti stajanja, jakoj boli u vratu, kolapsu ili dispneji na imunosupresiji.

Za određene pasmine

Pratite ukočenost i vrućicu kod predisponiranih pasmina; akite mogu imati težak sindrom s meningitisom i lošijom prognozom.

Izvori

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note