Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. L'IMPA è un'infiammazione trattabile di più articolazioni in cui il sistema immunitario attacca la sinovia; febbre, dolore e andatura «sulle uova» sono tipici.

Postura rigida e riluttanza al movimento sono segni precoci frequenti di dolore articolare nell'IMPA.

Cos'è?

L'IMPA è un'infiammazione non settica di più articolazioni da deposito di immunocomplessi nella sinovia. Di solito non erosiva (osso intatto). Primaria (idiopatica) o reattiva (secondaria a infezione, infiammazione, tumore, farmaci, vaccinazione) o parte di LES.

Cause e fattori di rischio

IMPA idiopatica, LES, poliartrite reattiva, sindromi di razza. Rischio maggiore: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Segni da osservare

• Febbre (cardinale): spesso non risponde agli antibiotici.
• Zoppia e andatura «sulle uova» (frequenti)
• Dolore, rigidità, gonfiore articolare (frequenti)
• Letargia, anoressia (frequenti)
• Dolore cervicale (occasionale)

Gonfiore del polso senza ferita esterna può indicare infiammazione articolare attiva.

Come diagnosticano i veterinari

• Analisi sinoviale [gold standard]: più articolazioni; WBC/neutrofili alti, coltura negativa.
• Radiografie: edema dei tessuti molli, senza erosioni nell'IMPA non erosiva.
• Emocromo; ANA se si sospetta LES.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

La radiografia conferma infiammazione non erosiva: gonfiore senza distruzione ossea.

Opzioni di trattamento

• Prima linea: Glucocorticoids ad alte dosi con riduzione lenta; spesso Doxycycline (zecche + lieve effetto anti-infiammatorio).
• Seconda linea: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (non nel gatto), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognosi

Buona nell'IMPA idiopatica non erosiva; alcuni pazienti richiedono bassa dose a lungo termine. Peggiore in LES e alcune sindromi di razza.

Prevenzione

Forma idiopatica non prevenibile. Reattiva: trattare presto le infezioni e discutere il piano vaccinale.

Quando chiamare il veterinario

Febbre, rigidità, letargia: appuntamento. Emergenza se febbre molto alta, incapacità di stare in piedi, dolore cervicale intenso, collasso o dispnea sotto immunosoppressori.

Per razze specifiche

Monitorare rigidità e febbre nelle razze predisposte; gli akita possono avere una sindrome grave con meningite e prognosi più riservata.

Fonti

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

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