Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA on hoidettava useiden nivelten tulehdus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää synoviumiin; kuume, kipu ja «munankuorikävely» ovat tyypillisiä.

Jäykkä asento ja liikkumishaluttomuus ovat IMPA:n varhaisia nivelkivun merkkejä.

Mikä se on?

IMPA on ei-septinen useiden nivelten tulehdus, jonka aiheuttaa immuunikompleksien kertyminen synoviumiin. Usein nonerosiivinen (luu ehjä). Primaarinen (idiopaattinen) tai reaktiivinen (sekundaarinen infektioon, tulehdukseen, kasvaimeen, lääkkeeseen, rokotukseen) tai osa SLE:tä.

Syyt ja riskitekijät

Idiopaattinen IMPA, SLE, reaktiivinen polyartriitti, rotusyndroomat. Suurempi riski: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Oireet

• Kuume (kardinaalinen): usein ei vastaa antibiootteihin.
• Ontuminen ja «munankuorikävely» (yleiset)
• Kipu, jäykkyys, nivelten turvotus (yleiset)
• Väsymys, anoreksia (yleiset)
• Niskakipu (satunnainen)

Ranteen turvotus ilman ulkoista haavaa voi viitata aktiiviseen niveltulehdukseen.

Diagnostiikka

• Synovia-analyysi [kultastandardi]: useita niveliä; korkeat WBC/neutrofiilit, viljely negatiivinen.
• Röntgen: pehmytkudosturvotus, ei eroosioita nonerosiivisessa IMPA:ssa.
• CBC; ANA SLE-epäilyssä.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Röntgen vahvistaa nonerosiivisen tulehduksen: turvotus ilman luutuhoa.

Hoitovaihtoehdot

• Ensilinja: suuriannoksinen Glucocorticoids hitaalla vähentämisellä; usein Doxycycline (punkit + lievä anti-inflammatorinen vaikutus).
• Toinen linja: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (ei kissoille), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Ennuste

Hyvä idiopaattisessa nonerosiivisessa IMPA:ssa; osa tarvitsee pitkään pienen annoksen. Huonompi SLE:ssä ja joissain rotusyndroomissa.

Ehkäisy

Idiopaattista muotoa ei voi estää. Reaktiivinen: hoida infektiot ajoissa ja keskustele rokotussuunnitelmasta.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Kuume, jäykkyys, väsymys: aika. Hätä jos hyvin korkea kuume, kyvyttömyys seistä, kova niskakipu, kollapsi tai hengenahdistus immunosuppressiossa.

Tietyille roduille

Seuraa jäykkyyttä ja kuumetta alttiilla roduilla; akitoilla voi olla vakava syndrooma aivokalvontulehduksella ja huonompi ennuste.

Lähteet

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note