Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA is een behandelbare ontsteking van meerdere gewrichten waarbij het immuunsysteem de synovia aanvalt; koorts, pijn en een «eierloop»-gang zijn typisch.

Stijve houding en bewegingsonwil zijn vroege tekenen van gewrichtspijn bij IMPA.

Wat is het?

IMPA is een niet-septische ontsteking van meerdere gewrichten door afzetting van immuuncomplexen in de synovia. Meestal nonerosief (bot intact). Primair (idiopathisch) of reactief (secundair aan infectie, ontsteking, tumor, medicatie, vaccinatie) of deel van SLE.

Oorzaken en risicofactoren

Idiopathische IMPA, SLE, reactieve polyartritis, rassyndromen. Hoger risico: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Signalen

• Koorts (cardinaal): vaak geen respons op antibiotica.
• Kreupelheid en «eierloop»-gang (vaak)
• Pijn, stijfheid, gewrichtszwelling (vaak)
• Futloosheid, anorexie (vaak)
• Nekpijn (soms)

Zwelling van de pols zonder uitwendige wond kan actieve gewrichtsontsteking betekenen.

Diagnostiek

• Synovia-analyse [gouden standaard]: meerdere gewrichten; hoge WBC/neutrofielen, kweek negatief.
• Röntgen: weke-delenzwelling, geen erosies bij nonerosieve IMPA.
• CBC; ANA bij verdenking op SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Röntgen bevestigt nonerosieve ontsteking: zwelling zonder botdestructie.

Behandeling

• Eerste lijn: hooggedoseerde Glucocorticoids met langzame afbouw; vaak Doxycycline (teken + milde anti-inflammatoire werking).
• Tweede lijn: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (niet bij katten), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognose

Goed bij idiopathische nonerosieve IMPA; sommigen hebben langdurig een lage dosis nodig. Slechter bij SLE en sommige rassyndromen.

Preventie

Idiopathische vorm niet te voorkomen. Reactief: infecties vroeg behandelen en vaccinatieplan bespreken.

Wanneer de dierenarts bellen

Koorts, stijfheid, futloosheid: afspraak. Spoed bij zeer hoge koorts, niet kunnen staan, hevige nekpijn, collaps of dyspnoe onder immunosuppressie.

Voor specifieke rassen

Let op stijfheid en koorts bij predisponerende rassen; akita's kunnen een ernstig syndroom met meningitis en slechtere prognose hebben.

Bronnen

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note