Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA adalah peradangan yang dapat diobati pada beberapa sendi di mana sistem imun menyerang sinovia; demam, nyeri, dan gaya jalan «di atas telur» khas.

Postur kaku dan enggan bergerak adalah tanda awal nyeri sendi pada IMPA.

Apa itu?

IMPA adalah peradangan non-septik beberapa sendi akibat deposit kompleks imun di sinovia. Biasanya nonerosif (tulang utuh). Primer (idiopatik) atau reaktif (sekunder terhadap infeksi, peradangan, tumor, obat, vaksinasi) atau bagian SLE.

Penyebab dan faktor risiko

IMPA idiopatik, SLE, poliartritis reaktif, sindrom ras. Risiko lebih tinggi: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Tanda yang perlu diperhatikan

• Demam (kardinal): sering tidak respons antibiotik.
• Pincang dan gaya «di atas telur» (umum)
• Nyeri, kekakuan, bengkak sendi (umum)
• Lesu, anoreksia (umum)
• Nyeri leher (kadang)

Bengkak pergelangan tanpa luka luar dapat menandakan peradangan sendi aktif.

Bagaimana dokter hewan mendiagnosis

• Analisis sinovia [standar emas]: beberapa sendi; WBC/neutrofil tinggi, kultur negatif.
• Rontgen: edema jaringan lunak, tanpa erosi pada IMPA nonerosif.
• CBC; ANA jika dicurigai SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Rontgen mengonfirmasi peradangan nonerosif: bengkak tanpa destruksi tulang.

Pilihan pengobatan

• Lini pertama: Glucocorticoids dosis tinggi dengan pengurangan lambat; sering Doxycycline (kutu + efek antiinflamasi ringan).
• Lini kedua: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (bukan untuk kucing), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognosis

Baik pada IMPA idiopatik nonerosif; sebagian butuh dosis rendah jangka panjang. Lebih buruk pada SLE dan beberapa sindrom ras.

Pencegahan

Bentuk idiopatik tidak dapat dicegah. Reaktif: obati infeksi dini dan diskusikan rencana vaksin.

Kapan menghubungi dokter hewan

Demam, kekakuan, lesu: janji. Darurat jika demam sangat tinggi, tidak mampu berdiri, nyeri leher hebat, kolaps, atau sesak napas saat imunosupresi.

Untuk ras tertentu

Pantau kekakuan dan demam pada ras predisposisi; akita dapat mengalami sindrom berat dengan meningitis dan prognosis lebih buruk.

Sumber

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note