Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA to leczalne zapalenie wielu stawów, w którym układ odpornościowy atakuje błonę maziową; typowe są gorączka, ból i chód «po jajkach».

Sztywna postawa i niechęć do ruchu to częste wczesne objawy bólu stawów w IMPA.

Co to jest?

IMPA to nieinfekcyjne zapalenie wielu stawów spowodowane odkładaniem kompleksów immunologicznych w synowium. Zwykle nieerozyjne (kość nienaruszona). Pierwotne (idiopatyczne) lub reaktywne (wtórne do zakażenia, zapalenia, guza, leków, szczepienia) albo część SLE.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Idiopatyczne IMPA, SLE, reaktywne zapalenie wielostawowe, zespoły rasowe. Wyższe ryzyko: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Objawy

• Gorączka (kardynalna): często bez odpowiedzi na antybiotyki.
• Kulawizna i chód «po jajkach» (częste)
• Ból, sztywność, obrzęk stawów (częste)
• Letarg, anoreksja (częste)
• Ból szyi (okazjonalny)

Obrzęk nadgarstka bez rany zewnętrznej może wskazywać aktywne zapalenie stawu.

Jak diagnozują weterynarze

• Analiza mazi [złoty standard]: kilka stawów; wysokie WBC/neutrofile, posiew ujemny.
• RTG: obrzęk tkanek miękkich, bez erozji w IMPA nieerozyjnym.
• CBC; ANA przy podejrzeniu SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

RTG potwierdza zapalenie nieerozyjne: obrzęk bez destrukcji kości.

Leczenie

• Pierwsza linia: wysokodawkowe Glucocorticoids z powolnym odstawianiem; często Doxycycline (kleszcze + łagodne działanie przeciwzapalne).
• Druga linia: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (nie u kotów), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Rokowanie

Dobre w idiopatycznym nieerozyjnym IMPA; część pacjentów wymaga długotrwałej niskiej dawki. Gorsze w SLE i niektórych zespołach rasowych.

Zapobieganie

Formy idiopatycznej nie da się zapobiec. Reaktywna: wcześnie leczyć zakażenia i omówić plan szczepień.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Gorączka, sztywność, letarg: wizyta. Nagły przypadek przy bardzo wysokiej gorączce, niemożności stania, silnym bólu szyi, zapaści lub duszności na immunosupresji.

Dla konkretnych ras

Obserwuj sztywność i gorączkę u ras predysponowanych; akita mogą mieć ciężki zespół z zapaleniem opon i gorszym rokowaniem.

Źródła

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note