Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA är en behandlingsbar inflammation i flera leder där immunsystemet angriper synovian; feber, smärta och «äggskalsgång» är typiska.

Stel hållning och rörelseobenägenhet är tidiga tecken på ledsmärta vid IMPA.

Vad är det?

IMPA är en icke-septisk inflammation i flera leder orsakad av immunokomplex i synovian. Oftast icke-erosiv (ben intakt). Primär (idiopatisk) eller reaktiv (sekundär till infektion, inflammation, tumör, läkemedel, vaccination) eller del av SLE.

Orsaker och riskfaktorer

Idiopatisk IMPA, SLE, reaktiv polyartrit, rassyndrom. Högre risk: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Tecken att bevaka

• Feber (kardinal): ofta utan antibiotikasvar.
• Hälta och «äggskalsgång» (vanliga)
• Smärta, stelhet, ledödem (vanliga)
• Letargi, anorexi (vanliga)
• Nacksmärta (ibland)

Svullnad i handleden utan yttre sår kan tyda på aktiv ledinflammation.

Hur veterinärer diagnostiserar

• Synoviaanalys [guldstandard]: flera leder; höga WBC/neutrofiler, odling negativ.
• Röntgen: mjukdelssvullnad, inga erosioner vid icke-erosiv IMPA.
• CBC; ANA vid misstanke om SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Röntgen bekräftar icke-erosiv inflammation: svullnad utan bendestruktion.

Behandlingsalternativ

• Förstahandsval: högdose Glucocorticoids med långsam nedtrappning; ofta Doxycycline (fästingar + mild antiinflammatorisk effekt).
• Andra linjen: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (inte till katt), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognos

God vid idiopatisk icke-erosiv IMPA; vissa behöver långvarig låg dos. Sämre vid SLE och vissa rassyndrom.

Förebyggande

Idiopatisk form kan inte förebyggas. Reaktiv: behandla infektioner tidigt och diskutera vaccinationsplan.

När ringa veterinären

Feber, stelhet, letargi: tid. Akut vid mycket hög feber, oförmåga att stå, svår nacksmärta, kollaps eller andnöd under immunsuppression.

För specifika raser

Bevaka stelhet och feber hos predisponerade raser; akita kan ha ett allvarligt syndrom med meningit och sämre prognos.

Källor

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note