Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA, bağışıklık sisteminin sinovyayı hedeflediği, birden fazla eklemin tedavi edilebilir iltihabıdır; ateş, ağrı ve «yumurta kabuğu» yürüyüşü tipiktir.

Sert duruş ve harekete isteksizlik IMPA’da eklem ağrısının erken belirtileridir.

Nedir?

IMPA, sinovyada immün kompleks birikimine bağlı birden fazla eklemin nonseptik iltihabıdır. Genellikle nonerozivdir (kemik sağlam). Primer (idiyopatik) veya reaktif (enfeksiyon, iltihap, tümör, ilaç, aşıya sekonder) ya da SLE’nin parçası olabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

İdiyopatik IMPA, SLE, reaktif poliartrit, ırk sendromları. Daha yüksek risk: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

İzlenmesi gereken belirtiler

• Ateş (kardinal): sıklıkla antibiyotiğe yanıt vermez.
• Topallık ve «yumurta kabuğu» yürüyüşü (sık)
• Ağrı, sertlik, eklem şişliği (sık)
• Uyuşukluk, anoreksi (sık)
• Boyun ağrısı (ara sıra)

Dış yara olmadan bilek şişliği aktif eklem iltihabını gösterebilir.

Veterinerler nasıl tanılar

• Sinovya analizi [altın standart]: birden fazla eklem; yüksek WBC/nötrofil, kültür negatif.
• Röntgen: yumuşak doku ödemi, noneroziv IMPA’da erozyon yok.
• CBC; ANA SLE şüphesinde.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Röntgen noneroziv iltihabı doğrular: kemik yıkımı olmadan şişlik.

Tedavi seçenekleri

• Birinci basamak: yüksek doz Glucocorticoids yavaş azaltılarak; sıklıkla Doxycycline (kene + hafif antiinflamatuar etki).
• İkinci basamak: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (kedilerde değil), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognoz

İdiyopatik noneroziv IMPA’da iyi; bazıları uzun süre düşük doz gerektirir. SLE ve bazı ırk sendromlarında daha kötü.

Önleme

İdiyopatik form önlenemez. Reaktif: enfeksiyonları erken tedavi edin ve aşı planını tartışın.

Ne zaman veterinere başvurmalı

Ateş, sertlik, uyuşukluk: randevu. Acil çok yüksek ateş, ayakta duramama, şiddetli boyun ağrısı, çökme veya immünosupresyon altında nefes darlığında.

Belirli ırklar için

Yatkın ırklarda sertlik ve ateşi izleyin; akitalarda menenjitli ağır sendrom ve daha kötü prognoz olabilir.

Kaynaklar

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note