Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA er en behandlingsbar inflammation i flere led, hvor immunsystemet angriber synovia; feber, smerte og «æggeskalsgang» er typisk.

Stiv holdning og bevægelsesuvilje er tidlige tegn på ledsmerte ved IMPA.

Hvad er det?

IMPA er en ikke-septisk inflammation i flere led forårsaget af immunkomplekser i synovia. Oftest nonerosiv (knogle intakt). Primær (idiopatisk) eller reaktiv (sekundær til infektion, inflammation, tumor, lægemidler, vaccination) eller del af SLE.

Årsager og risikofaktorer

Idiopatisk IMPA, SLE, reaktiv polyartrit, racesyndromer. Højere risiko: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Tegn at holde øje med

• Feber (kardinal): ofte uden antibiotikasvar.
• Haltenhed og «æggeskalsgang» (hyppige)
• Smerte, stivhed, ledhævelse (hyppige)
• Letargi, anoreksi (hyppige)
• Nakkesmerte (lejlighedsvis)

Hævelse i håndleddet uden ydre sår kan tyde på aktiv ledinflammation.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

• Synoviaanalyse [guldstandard]: flere led; høje WBC/neutrofile, dyrkning negativ.
• Røntgen: bløddelshævelse, ingen erosioner ved nonerosiv IMPA.
• CBC; ANA ved mistanke om SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Røntgen bekræfter nonerosiv inflammation: hævelse uden knogledestruktion.

Behandlingsmuligheder

• Førstevalg: højdosis Glucocorticoids med langsom nedtrapning; ofte Doxycycline (flåter + mild antiinflammatorisk effekt).
• Anden linje: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (ikke til kat), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognose

God ved idiopatisk nonerosiv IMPA; nogle har brug for langvarig lav dosis. Dårligere ved SLE og visse racesyndromer.

Forebyggelse

Idiopatisk form kan ikke forebygges. Reaktiv: behandl infektioner tidligt og diskuter vaccinationsplan.

Hvornår ringe til dyrlægen

Feber, stivhed, letargi: tid. Akut ved meget høj feber, manglende standeevne, kraftig nakkesmerte, kollaps eller åndenød under immunsuppression.

For specifikke racer

Følg stivhed og feber hos predisponerede racer; akita kan have alvorligt syndrom med meningitis og dårligere prognose.

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note