Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. Az IMPA több ízület kezelhető gyulladása, amelyben az immunrendszer a synoviumot támadja; láz, fájdalom és «tojáshéj»-járás jellemző.

A merev testtartás és a mozgáskerülés gyakori korai jelei az ízületi fájdalomnak IMPA-ban.

Mi ez?

Az IMPA több ízület nem szeptikus gyulladása, amelyet immuncomplexek lerakódása okoz a synoviumban. Általában nonerosív (csont ép). Primer (idiopathiás) vagy reaktív (fertőzés, gyulladás, tumor, gyógyszer, oltás másodlagos) vagy SLE része.

Okok és kockázati tényezők

Idiopathiás IMPA, SLE, reaktív polyarthritis, fajtasyndromák. Magasabb kockázat: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Figyelendő jelek

• Láz (kardinális): gyakran nem reagál antibiotikumra.
• Sántaság és «tojáshéj»-járás (gyakori)
• Fájdalom, merevség, ízületi duzzanat (gyakori)
• Levertség, anorexia (gyakori)
• Nyakfájdalom (alkalmi)

A csukló duzzanata külső seb nélkül aktív ízületi gyulladást jelezhet.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

• Synovia-elemzés [arany standard]: több ízület; magas WBC/neutrophil, tenyésztés negatív.
• Röntgen: lágyrész-duzzanat, nonerosív IMPA-nál nincs erózió.
• CBC; ANA SLE gyanújakor.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

A röntgen megerősíti a nonerosív gyulladást: duzzanat csontpusztulás nélkül.

Kezelési lehetőségek

• Első vonal: nagy dózisú Glucocorticoids lassú csökkentéssel; gyakran Doxycycline (kullancs + enyhe gyulladáscsökkentő hatás).
• Második vonal: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (nem macskáknak), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognózis

Jó idiopathiás nonerosív IMPA-nál; egyeseknek hosszú távon alacsony dózis kell. Rosszabb SLE-nél és egyes fajtasyndromáknál.

Megelőzés

Az idiopathiás forma nem előzhető meg. Reaktív: fertőzéseket korán kezelni és oltási tervet megbeszélni.

Mikor hívjon állatorvost

Láz, merevség, levertség: időpont. Sürgős nagyon magas láznál, állásképtelenségnél, erős nyakfájdalomnál, összeesésnél vagy immunosuppresszió alatti dyspnoenál.

Specifikus fajtákra

Figyelje a merevséget és a lázat hajlamos fajtákban; az akitáknál súlyos, meningitiszes syndroma és rosszabb prognózis lehet.

Források

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note