Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA este o inflamație tratabilă a mai multor articulații în care sistemul imunitar atacă sinoviala; febra, durerea și mersul «pe ouă» sunt tipice.

Postura rigidă și reticența la mișcare sunt semne precoce frecvente de durere articulară în IMPA.

Ce este?

IMPA este o inflamație nonseptică a mai multor articulații prin depunerea de complexe imune în sinovială. De obicei nonerozivă (os intact). Primară (idiopatică) sau reactivă (secundară infecției, inflamației, tumorii, medicamentelor, vaccinării) sau parte din SLE.

Cauze și factori de risc

IMPA idiopatică, SLE, poliartrită reactivă, sindroame de rasă. Risc mai mare: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Semne de urmărit

• Febră (cardinal): adesea fără răspuns la antibiotice.
• Șchiopătare și mers «pe ouă» (frecvente)
• Durere, rigiditate, edem articular (frecvente)
• Letargie, anorexie (frecvente)
• Durere cervicală (ocazională)

Umflarea încheieturii fără rană externă poate indica inflamație articulară activă.

Cum diagnostichează medicii veterinari

• Analiza sinoviei [standard de aur]: mai multe articulații; WBC/neutrofile ridicate, cultură negativă.
• Radiografii: edem de țesuturi moi, fără eroziuni în IMPA nonerozivă.
• Hemoleucogramă; ANA la suspiciune de SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Radiografia confirmă inflamația nonerozivă: umflare fără distrugere osoasă.

Opțiuni de tratament

• Prima linie: Glucocorticoids în doze mari cu reducere lentă; adesea Doxycycline (căpușe + efect antiinflamator ușor).
• A doua linie: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (nu la pisici), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognostic

Bun în IMPA idiopatică nonerozivă; unii pacienți necesită doză mică pe termen lung. Mai prost în SLE și unele sindroame de rasă.

Prevenire

Forma idiopatică nu poate fi prevenită. Reactivă: tratați precoce infecțiile și discutați planul de vaccinare.

Când sunați medicul veterinar

Febră, rigiditate, letargie: programare. Urgență la febră foarte mare, incapacitate de a sta în picioare, durere cervicală severă, colaps sau dispnee sub imunosupresie.

Pentru rase specifice

Urmăriți rigiditatea și febra la rasele predispuse; akita pot avea un sindrom sever cu meningită și prognostic mai rezervat.

Surse

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note