Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA je liečiteľný zápal viacerých kĺbov, pri ktorom imunitný systém napáda synóviu; typické sú horúčka, bolesť a chôdza «po vajciach».

Stuhnuté držanie tela a neochota k pohybu sú časté skoré známky bolesti kĺbov pri IMPA.

Čo to je?

IMPA je neseptický zápal viacerých kĺbov spôsobený ukladaním imunokomplexov v synóvii. Najčastejšie neerozívna forma (kosť intaktná). Primárna (idiopatická) alebo reaktívna (sekundárna k infekcii, zápalu, nádoru, liekom, vakcinácii) alebo súčasť SLE.

Príčiny a rizikové faktory

Idiopatická IMPA, SLE, reaktívna polyartritída, plemenné syndrómy. Vyššie riziko: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Známky, na ktoré treba dávať pozor

• Horúčka (kardinálna): často nereaguje na antibiotiká.
• Krívanie a chôdza «po vajciach» (časté)
• Bolesť, stuhnutosť, opuch kĺbov (časté)
• Letargia, anorexia (časté)
• Bolesť krku (občas)

Opuch zápästia bez vonkajšej rany môže ukazovať aktívny zápal kĺbu.

Ako veterinári diagnostikujú

• Analýza synovie [zlatý štandard]: viac kĺbov; vysoký počet WBC/neutrofilov, kultivácia negatívna.
• RTG: opuch mäkkých tkanív, bez erózií pri neerozívnej IMPA.
• CBC; ANA pri podozrení na SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

RTG potvrdzuje neerozívny zápal: opuch bez deštrukcie kosti.

Možnosti liečby

• Prvá línia: vysokodávkové Glucocorticoids s pomalým znižovaním; často Doxycycline (kliešte + mierny protizápalový efekt).
• Druhá línia: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (nie u mačiek), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognóza

Pri idiopatickej neerozívnej IMPA všeobecne dobrá; časť pacientov potrebuje dlhodobú nízku dávku. Horšia pri SLE a niektorých plemenných syndrómoch.

Prevencia

Idiopatickú formu nemožno prediť. Reaktívna: včas liečiť infekcie a prebrať vakcinačný plán.

Kedy volať veterinára

Horúčka, stuhnutosť, letargia: termín. Pohotovosť pri veľmi vysokej horúčke, neschopnosti stáť, silnej bolesti krku, kolapse alebo dýchavici na imunosupresii.

U konkrétnych plemien

Sledujte stuhnutosť a horúčku u predisponovaných plemien; akity môžu mať ťažký syndróm s meningitídou a horšou prognózou.

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note