Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. L'IMPA est une inflammation traitable de plusieurs articulations où le système immunitaire attaque la synoviale; fièvre, douleur et démarche « sur des œufs » sont typiques.

Posture raide et réticence au mouvement sont des signes précoces fréquents de douleur articulaire dans l'IMPA.

Qu'est-ce que c'est ?

L'IMPA est une inflammation non septique de plusieurs articulations due au dépôt de complexes immuns dans la synoviale. Le plus souvent non érosive (os intact). Primaire (idiopathique) ou réactive (secondaire à infection, inflammation, tumeur, médicaments, vaccination) ou partie d'un SLE.

Causes et facteurs de risque

IMPA idiopathique, SLE, polyarthrite réactive, syndromes de race. Risque accru: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Signes à surveiller

• Fièvre (cardinal): souvent non responsive aux antibiotiques.
• Boiterie et démarche « sur des œufs » (fréquents)
• Douleur, raideur, gonflement articulaire (fréquents)
• Léthargie, anorexie (fréquents)
• Douleur cervicale (occasionnelle)

Un gonflement du poignet sans plaie externe peut indiquer une inflammation articulaire active.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

• Analyse synoviale [gold standard]: plusieurs articulations; WBC/neutrophiles élevés, culture négative.
• Radios: œdème des tissus mous, pas d'érosions en IMPA non érosive.
• NFS; ANA si suspicion de SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

La radio confirme l'inflammation non érosive: gonflement sans destruction osseuse.

Options de traitement

• Première ligne: Glucocorticoids à forte dose puis réduction lente; souvent Doxycycline (tiques + effet anti-inflammatoire léger).
• Deuxième ligne: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (pas chez le chat), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Pronostic

Bon pour l'IMPA idiopathique non érosive; certains patients nécessitent une faible dose au long cours. Moins favorable en SLE et certains syndromes de race.

Prévention

Forme idiopathique non évitable. Réactive: traiter tôt les infections et discuter le plan vaccinal.

Quand appeler le vétérinaire

Fièvre, raideur, léthargie: rendez-vous. Urgence si très forte fièvre, incapacité à se tenir debout, douleur cervicale sévère, collapsus ou dyspnée sous immunosuppresseurs.

Pour certaines races

Surveiller raideur et fièvre chez les races prédisposées; les Akitas peuvent présenter un syndrome sévère avec méningite et pronostic plus réservé.

Sources

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

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