Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA là viêm nhiều khớp có thể điều trị khi hệ miễn dịch tấn màng hoạt dịch; sốt, đau và dáng đi «trên trứng» là điển hình.

Tư thế cứng và ngại cử động là dấu hiệu sớm thường gặp của đau khớp trong IMPA.

Là gì?

IMPA là viêm không nhiễm trùng nhiều khớp do lắng đọng phức hợp miễn dịch trong màng hoạt dịch. Thường không ăn mòn xương. Nguyên phát (vô căn) hoặc phản ứng (thứ phát do nhiễm trùng, viêm, u, thuốc, tiêm phòng) hoặc một phần của SLE.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

IMPA vô căn, SLE, viêm đa khớp phản ứng, hội chứng giống. Rủi ro cao hơn: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Dấu hiệu cần theo dõi

• Sốt (cốt lõi): thường không đáp ứng kháng sinh.
• Khập khiễng và dáng đi «trên trứng» (thường)
• Đau, cứng, sưng khớp (thường)
• Uể oải, chán ăn (thường)
• Đau cổ (thỉnh thoảng)

Sưng cổ chân không có vết thương ngoài có thể cho thấy viêm khớp đang hoạt động.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

• Phân tích hoạt dịch [tiêu chuẩn vàng]: nhiều khớp; WBC/bạch cầu trung tính cao, cấy âm tính.
• X-quang: phù mô mềm, không xói mòn trong IMPA không ăn mòn.
• CBC; ANA nếu nghi SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

X-quang xác nhận viêm không ăn mòn: sưng không phá hủy xương.

Phương pháp điều trị

• Hàng đầu: Glucocorticoids liều cao giảm dần chậm; thường Doxycycline (ve + chống viêm nhẹ).
• Hàng hai: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (không dùng cho mèo), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Tiên lượng

Tốt với IMPA vô căn không ăn mòn; một số cần liều thấp dài hạn. Kém hơn với SLE và một số hội chứng giống.

Phòng ngừa

Dạng vô căn không phòng được. Phản ứng: điều trị nhiễm trùng sớm và bàn kế hoạch tiêm phòng.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Sốt, cứng, uể oải: hẹn khám. Cấp cứu nếu sốt rất cao, không đứng được, đau cổ dữ dội, ngã quỵ hoặc khó thở khi ức chế miễn dịch.

Với giống cụ thể

Theo dõi cứng và sốt ở giống dễ mắc; akita có thể có hội chứng nặng kèm viêm màng não và tiên lượng xấu hơn.

Nguồn

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note