Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA ialah keradangan boleh dirawat pada beberapa sendi di mana sistem imun menyerang sinovia; demam, sakit dan gaya jalan «di atas telur» lazim.

Postur kaku dan enggan bergerak ialah tanda awal kerap sakit sendi dalam IMPA.

Apakah itu?

IMPA ialah keradangan bukan septik beberapa sendi akibat deposit kompleks imun dalam sinovia. Lazimnya nonerosif (tulang utuh). Primer (idiopatik) atau reaktif (sekunder kepada jangkitan, keradangan, tumor, ubat, vaksinasi) atau sebahagian SLE.

Punca dan faktor risiko

IMPA idiopatik, SLE, poliartritis reaktif, sindrom baka. Risiko lebih tinggi: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Tanda yang perlu diperhatikan

• Demam (kardinal): sering tidak respons antibiotik.
• Tempang dan gaya «di atas telur» (lazim)
• Sakit, kekakuan, bengkak sendi (lazim)
• Kelesuan, anoreksia (lazim)
• Sakit leher (kadang-kadang)

Bengkak pergelangan tanpa luka luar boleh menandakan keradangan sendi aktif.

Bagaimana doktor haiwan mendiagnosis

• Analisis sinovia [piawaian emas]: beberapa sendi; WBC/neutrofil tinggi, kultur negatif.
• X-ray: edema tisu lembut, tiada erosi dalam IMPA nonerosif.
• CBC; ANA jika disyaki SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

X-ray mengesahkan keradangan nonerosif: bengkak tanpa kemusnahan tulang.

Pilihan rawatan

• Barisan pertama: Glucocorticoids dos tinggi dengan pengurangan perlahan; sering Doxycycline (kutu + kesan anti-radang ringan).
• Barisan kedua: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (bukan untuk kucing), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognosis

Baik untuk IMPA idiopatik nonerosif; sesetengah memerlukan dos rendah jangka panjang. Lebih buruk dalam SLE dan sesetengah sindrom baka.

Pencegahan

Bentuk idiopatik tidak boleh dicegah. Reaktif: rawat jangkitan awal dan bincang pelan vaksin.

Bila menghubungi doktor haiwan

Demam, kekakuan, kelesuan: temujanji. Kecemasan jika demam sangat tinggi, tidak mampu berdiri, sakit leher teruk, rebah atau sesak nafas semasa imunosupresi.

Untuk baka tertentu

Pantau kekakuan dan demam pada baka predisposisi; akita boleh mengalami sindrom teruk dengan meningitis dan prognosis lebih teruk.

Sumber

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note