Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA je léčitelný zánět více kloubů, kdy imunitní systém chybně útočí na kloubní výstelku; typicky horečka, bolest a chůze „po vejcích“.

Ztuhlé držení těla a neochota k pohybu jsou časté rané známky bolesti kloubů u IMPA.

Co to je?

IMPA je neseptický zánět více kloubů způsobený ukládáním imunokomplexů v synovii. Nejčastěji neerozivní forma (kost zůstává intaktní). Primární (idiopatická) nebo reaktivní (sekundární k infekci, zánětu, nádoru, lékům, vakcinaci) nebo součást SLE.

Příčiny a rizikové faktory

Idiopatická IMPA, SLE, reaktivní polyartritida, plemenné syndromy. Vyšší riziko: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Známky, na které dávat pozor

• Horečka (kardinální): často nereaguje na antibiotika.
• Kulhání a chůze „po vejcích“ (časté)
• Bolest, ztuhlost, otok kloubů (časté)
• Letargie, anorexie (časté)
• Bolest krku (občas)

Otok zápěstí bez zevního poranění může ukazovat aktivní zánět kloubu.

Jak veterináři diagnostikují

• Analýza synovie [zlatý standard]: více kloubů; vysoký počet WBC/neutrofilů, kultivace negativní.
• RTG: otok měkkých tkání, bez erozí u neerozivní IMPA.
• CBC; ANA při podezření na SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

RTG potvrzuje neerozivní zánět: otok bez destrukce kosti.

Možnosti léčby

• První linie: vysokodávkové Glucocorticoids s pomalým snižováním; často Doxycycline (klíšťata + mírný protizánětlivý efekt).
• Druhá linie: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (ne u koček), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognóza

U idiopatické neerozivní IMPA obecně dobrá; část pacientů potřebuje dlouhodobou nízkou dávku. Horší u SLE a některých plemenných syndromů.

Prevence

Idiopatickou formu nelze předejít. U reaktivní: včas léčit infekce a diskutovat vakcinační plán.

Kdy volat veterináře

Horečka, ztuhlost, letargie: termín u veterináře. Pohotovost při velmi vysoké horečce, neschopnosti stát, silné bolesti krku, kolapsu nebo dušnosti na imunosupresi.

U konkrétních plemen

U predisponovaných plemen sledujte ztuhlost a horečku; u akit může být těžký syndrom s meningitidou a horší prognózou.

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note