Immune-Mediated Polyarthritis

TL;DR. IMPA er en behandlingsbar betennelse i flere ledd der immunsystemet angriper synovia; feber, smerte og «eggeskallgang» er typisk.

Stiv holdning og bevegelsesuvilje er tidlige tegn på leddsmerte ved IMPA.

Hva er det?

IMPA er en ikke-septisk betennelse i flere ledd forårsaket av immunkomplekser i synovia. Oftest nonerosiv (bein intakt). Primær (idiopatisk) eller reaktiv (sekundær til infeksjon, betennelse, tumor, legemidler, vaksinasjon) eller del av SLE.

Årsaker og risikofaktorer

Idiopatisk IMPA, SLE, reaktiv polyartritt, rasesyndromer. Høyere risiko: Weimaraner, Newfoundland, Chinese Shar-Pei, Boxer, Bernese Mountain Dog, German Shorthaired Pointer, Beagle, Akita/Akita Inu.

Tegn å se etter

• Feber (kardinal): ofte uten antibiotikasvar.
• Haltenhet og «eggeskallgang» (vanlige)
• Smerte, stivhet, leddhevelse (vanlige)
• Letargi, anoreksi (vanlige)
• Nakkesmerte (av og til)

Hevelse i håndleddet uten ytre sår kan tyde på aktiv leddbetennelse.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

• Synoviaanalyse [gullstandard]: flere ledd; høye WBC/nøytrofile, dyrkning negativ.
• Røntgen: bløtdelshevelse, ingen erosjoner ved nonerosiv IMPA.
• CBC; ANA ved mistanke om SLE.

"Synovial fluid analysis reveals an increase in both white blood cell (WBC) count and the percentage of neutrophils in affected joints, but synovial fluid culture is negative. Even if the underlying inflammatory disease is infectious, the polyarthritis in these patients is caused by synovial deposition of circulating immune complexes, not by infection of the joints."

Røntgen bekrefter nonerosiv betennelse: hevelse uten bendestruksjon.

Behandlingsalternativer

• Førstevalg: høydose Glucocorticoids med langsom nedtrapping; ofte Doxycycline (flått + mild antiinflammatorisk effekt).
• Andre linje: Cyclosporine, Leflunomide, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine (ikke til katt), Chlorambucil, Cyclophosphamide, Methotrexate.

"Additional immunosuppressive agents are rarely necessary, because idiopathic nonerosive IMPA is easy to control in most patients. If the polyarthritis is refractory to treatment, the patient should be reevaluated for infectious disease, reactive polyarthritis, and erosive disease prior to considering alternative immunosuppressive agents."

Prognose

God ved idiopatisk nonerosiv IMPA; noen trenger langvarig lav dose. Dårligere ved SLE og enkelte rasesyndromer.

Forebygging

Idiopatisk form kan ikke forebygges. Reaktiv: behandle infeksjoner tidlig og diskuter vaksinasjonsplan.

Når ringe veterinæren

Feber, stivhet, letargi: time. Akutt ved svært høy feber, manglende standeevne, kraftig nakkesmerte, kollaps eller åndenød under immunsuppresjon.

For spesifikke raser

Følg stivhet og feber hos predisponerte raser; akita kan ha alvorlig syndrom med meningitt og dårligere prognose.

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1152, 1153, 1154, 1465, 1466.

My highlights & notes

New note