Ectropion

TL;DR. Ektropion är en utåtrullning av det nedre ögonlocket som utsätter känslig ögonvävnad för irritation, torrhet och kroniskt tårflöde; kirurgi korrigerar det ofta mycket väl.

Vid ektropion hänger det nedre locket och rullar utåt så att känslig vävnad blottas.

Vad är det?

Ektropion är en strukturell avvikelse: undre ögonlockskanten everterar. Normalt sluter loken tätt mot ögat, fördelar tårar och tar bort skräp. Vid ektropion bryts tätningen: dålig tårfördelning, uttorkning av bindhinna och hornhinna, epifora och kronisk konjunktivit; i svåra fall smärtsam hornhinneskada.

Orsaker och riskfaktorer

Oftast medfödd, kopplad till ansiktsanatomi, hudelasticitet och huvudform:

• För lång ögonspringa (makropalpebral): för lite spänning.
• Slappa tarsalplattor: bristande styvhet i lockkanten.
• Tung ansiktshud: tyngdkraften drar nedre locket nedåt.

Förvärvade former: facialispares, ärr efter trauma eller infektion, eller överkorrektion av entropion.

Tecken att bevaka

• Eversion av nedre locket (kardinal): synlig «ficka», blottad rosa bindhinna.
• Epifora (vanligt): fuktiga spår och rostfärgade tårfläckar.
• Exponerad bindhinna och hornhinna (vanligt): torr, irriterad, rodnad.
• Slemig eller varig flytning (vanligt)
• Knisande eller överdrivet blinkande (sällsynt/sekundärt): ofta hornhinnesår.

Tårfläckar (epifora) uppstår när tårar rinner över den hängande lockkanten.

Hur veterinärer diagnostiserar

Klinisk undersökning av ansikte och ögon i vila, bedömning av lockslutning. Ofta kompletterat med:

• Fluoresceintest: upptäcka hornhinnesår.
• Schirmer tårtest: tårproduktion (utesluta torrt öga).
• Intraokulärt tryck: utesluta andra smärtsamma orsaker (t.ex. glaukom).

Behandlingsalternativ

Stödjande medicinsk vård

Lätta fall utan hornhinneskada: konstgjorda tårar eller salva; korta topikala antibiotika eller antiinflammatoriska vid sekundär infektion.

Kirurgi

Guldstandard vid måttlig till svår ektropion: korta och spänna nedre locket (t.ex. kilresektion). Komplexa fall med tunga veck: blefaroplastik eller rekonstruktion av laterala kantusen.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Ögonundersökning bedömer lockstruktur och hornhinneirritation.

Prognos

God till utmärkt efter rätt kirurgi. Läker ofta på 10–14 dagar; krage skyddar stygn. Utan kirurgi kräver måttliga/svåra former ofta livslång smörjning och ansiktshygien.

Förebyggande

Medfödd ektropion är ärftlig: kan inte förebyggas med livsstil. Ansvarsfull avel: para inte hundar med svår ektropion eller efter lockoperation.

När ska man ringa veterinären

Hängande undre lock eller ihållande tårflöde: icke-akut besök. Akut vid:

• knisande, överdrivet blinkande eller gnidning av ögat
• plötslig grumling, blåaktig hinna eller vit fläck på hornhinnan
• tjock grön eller gul flytning
• kraftig rodnad eller svullnad

För specifika raser

Vanligt hos stora/jätteraser med tung ansiktshud: sankt bernhardshund, mastiff, newfoundlandshund, berner sennenhund. Ofta «diamantöga» (central ektropion + lateral kantentrotion).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Källor

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note