Ectropion

TL;DR. الشتر الخارجي هو انقلاب الجفن السفلي نحو الخارج يعرّض أنسجة العين الحساسة للتهيج والجفاف والدموع المزمنة؛ والجراحة تصححه غالباً بنجاح كبير.

في الشتر الخارجي يتدلى الجفن السفلي وينقلب للخارج فتظهر الأنسجة الحساسة.

ما هو؟

الشتر الخارجي خلل بنيوي: ينقلب حافة الجفن السفلي للخارج. في الوضع الطبيعي تلتصق الجفون بالعين وتوزع الدموع وتزيل الأوساخ. مع الشتر يفقد هذا الإحكام: سوء توزيع الدموع، جفاف الملتحمة والقرنية، فيضان دمعي والتهاب ملتحمة مزمن؛ وفي الحالات الشديدة تلف قرني مؤلم.

الأسباب وعوامل الخطر

غالباً خلقي مرتبط بتشريح الوجه ومرونة الجلد وشكل الرأس:

• شق جفني طويل جداً (ماكروبالبيبرال): توتر غير كافٍ.
• صفائح رصغية رخوة: نقص صلابة الحافة.
• جلد وجه ثقيل: الجاذبية تسحب الجفن السفلي للأسفل.

أشكال مكتسبة: شلل العصب الوجهي، ندوب بعد رض أو عدوى، أو تصحيح مفرط للشتر الداخلي.

علامات يجب مراقبتها

• انقلاب الجفن السفلي (أساسي): «جيب» ظاهر وملتحمة وردية مكشوفة.
• فيضان دمعي (شائع): مسارات رطبة وبقع دموع بلون الصدأ.
• انكشاف الملتحمة والقرنية (شائع): أنسجة جافة ومهيجة ومحمرة.
• إفراز مخاطي أو قيحي (شائع)
• تضييق العين أو رمش مفرط (نادر/ثانوي): غالباً قرحة قرنية.

بقع الدموع (الفيضان) تنتج عن تدفق الدموع فوق حافة الجفن المتدلية.

كيف يشخص الأطباء البيطريون

فحص سريري للوجه والعينين في الراحة، وتقييم إغلاق الجفن. وغالباً يُضاف:

• اختبار الفلوريسئين: كشف قرح القرنية.
• اختبار شيرمر: إنتاج الدموع (استبعاد جفاف العين).
• ضغط العين: استبعاد أسباب مؤلمة أخرى (مثل الزرق).

خيارات العلاج

الرعاية الطبية الداعمة

حالات خفيفة بلا تلف قرني: مزلقات موضعية؛ مضادات حيوية أو مضادة للالتهاب قصيرة عند عدوى ثانوية.

الجراحة

المعيار الذهبي للحالات المتوسطة إلى الشديدة: تقصير وشد الجفن السفلي (مثل استئصال وتدي). الحالات المعقدة بطيات ثقيلة: رأب الجفن أو إعادة بناء الزاوية الوحشية.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

الفحص العيني يقيّم بنية الجفن وتهيج القرنية.

المآل

جيد إلى ممتاز بعد جراحة مناسبة. الشفاء غالباً خلال 10–14 يوماً؛ طوق يحمي الغرز. دون جراحة قد تحتاج الأشكال المتوسطة/الشديدة ترطيباً ونظافة وجه مدى الحياة.

الوقاية

الشكل الخلقي وراثي: لا يُمنع بأسلوب الحياة. تربية مسؤولة: لا تُربَّ كلاب ذات شتر شديد أو سبق أن خضعت لجراحة جفن.

متى تتصل بالطبيب البيطري

جفون سفلية متدلية أو دموع مستمرة: موعد غير طارئ. طوارئ عند:

• تضييق العين أو رمش مفرط أو فرك العين
• عتامة مفاجئة أو ضباب مزرق أو بقعة بيضاء على القرنية
• إفراز كثيف أخضر أو أصفر
• احمرار أو تورم شديد

في سلالات محددة

شائع في السلالات الكبيرة/العملاقة ذات جلد الوجه الثقيل: سان برنارد، ماستيف، نيوفاوندلاند، بيرنيز ماونتن دوغ. غالباً «عين الماسة» (شتر مركزي + شتر داخلي وحشي).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

المصادر

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note