Ectropion

TL;DR. Ectropion is een naar buiten rollen van het onderooglid dat gevoelige oogweefsels blootstelt aan irritatie, uitdroging en chronisch tranen; chirurgie corrigeert het vaak zeer goed.

Bij ectropion hangt het onderooglid en rolt het naar buiten, zodat gevoelig weefsel blootligt.

Wat is het?

Ectropion is een structurele afwijking: de onderrand van het ooglid evert. Normaal sluiten de oogleden strak aan, verdelen tranen en verwijderen vuil. Bij ectropion verdwijnt die afsluiting: slechte traanverdeling, uitdroging van conjunctiva en cornea, epiphora en chronische conjunctivitis; in ernstige gevallen pijnlijke corneaschade.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal aangeboren, gekoppeld aan gezichtsanatomie, huideelasticiteit en kopvorm:

• Te lange oogspleet (macropalpebraal): te weinig spanning.
• Slappe tarsale platen: te weinig stevigheid van de lidrand.
• Zware gezichtshuid: zwaartekracht trekt het onderlid omlaag.

Verworven vormen: aangezichtsverlamming, littekens na trauma of infectie, of overcorrectie van entropion.

Signalen om op te letten

• Eversie van het onderooglid (kardinaal): zichtbare «zak», blootliggende roze conjunctiva.
• Epiphora (vaak): natte sporen en roestkleurige traanvlekken.
• Blootstelling van conjunctiva en cornea (vaak): droog, geïrriteerd, rood.
• Slijmerige of purulente afscheiding (vaak)
• Knijpen of overmatig knipperen (zeldzaam/secundair): vaak corneale ulcus.

Traanvlekken (epiphora) ontstaan wanneer tranen over de hangende lidrand lopen.

Hoe dierenartsen diagnosticeren

Klinisch onderzoek van gezicht en ogen in rust, kwaliteit van de ooglidsluiting. Vaak aangevuld met:

• Fluoresceïnetest: corneale ulcera zichtbaar maken.
• Schirmer-traantest: traanproductie (uitsluiten keratoconjunctivitis sicca).
• Oogdruk: andere pijnlijke oorzaken uitsluiten (bijv. glaucoom).

Behandelopties

Ondersteunende medische zorg

Milde gevallen zonder corneaschade: kunsttranen of zalf; korte topicale antibiotica of ontstekingsremmers bij secundaire infectie.

Chirurgie

Gouden standaard bij matig tot ernstig ectropion: onderooglid inkorten en aanspannen (bijv. wigexcisie). Complexe gevallen met zware plooien: blepharoplastiek of reconstructie van de laterale canthus.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Oogonderzoek beoordeelt de lidstructuur en corneairritatie.

Prognose

Goed tot uitstekend na juiste chirurgie. Genezing vaak in 10–14 dagen; kraag beschermt hechtingen. Zonder chirurgie vragen matige/ernstige vormen vaak levenslange smering en gezichtshygiëne.

Preventie

Aangeboren ectropion is erfelijk: niet te voorkomen via leefstijl. Verantwoord fokken: honden met ernstig ectropion of na ooglidchirurgie niet inzetten.

Wanneer de dierenarts bellen

Hangende onderoogleden of aanhoudend tranen: niet-spoedeisende afspraak. Spoed bij:

• knijpen, overmatig knipperen of wrijven in het oog
• plotselinge troebeling, blauwachtige waas of witte vlek op de cornea
• dikke groene of gele uitvloeiing
• sterke roodheid of zwelling

Bij specifieke rassen

Vaak bij grote/reuzenrassen met zware gezichtshuid: Sint-Bernard, Mastiff, Newfoundlander, Berner sennenhond. Vaak «diamantoog» (centraal ectropion + lateraal canthaal entropion).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Bronnen

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note