Ectropion

TL;DR. Ektropion er en utoverrulling av det nedre øyelokket som utsetter følsomt øyevev for irritasjon, tørrhet og kronisk tåreflod; kirurgi korrigerer det ofte svært godt.

Ved ektropion henger det nedre lokket og ruller utover slik at følsomt vev blottlegges.

Hva er det?

Ektropion er en strukturell avvikelse: undre øyelokkskant everterer. Normalt tetter lokkene godt mot øyet, fordeler tårer og fjerner smuss. Ved ektropion brytes tetningen: dårlig tårefordeling, uttørking av bindehinne og hornhinne, epifora og kronisk konjunktivitt; i alvorlige tilfeller smertefull hornhinneskade.

Årsaker og risikofaktorer

Oftest medfødt, knyttet til ansiktsanatomi, hudelastisitet og hodeform:

• For lang øyespalte (makropalpebral): for lite spenning.
• Slappe tarsalplater: manglende stivhet i lokkanten.
• Tung ansiktshud: tyngdekraften trekker det nedre lokket ned.

Ervervede former: facialisparese, arr etter traume eller infeksjon, eller overkorreksjon av entropion.

Tegn å se etter

• Eversjon av nedre lokk (kardinal): synlig «lomme», blottlagt rosa bindehinne.
• Epifora (vanlig): fuktige spor og rustfargede tåreflekker.
• Eksponert bindehinne og hornhinne (vanlig): tørt, irritert, rødt.
• Slimete eller purulent flod (vanlig)
• Myse eller overdreven blinking (sjelden/sekundær): ofte hornhinnesår.

Tåreflekker (epifora) oppstår når tårer renner over den hengende lokkanten.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Klinisk undersøkelse av ansikt og øyne i ro, vurdering av lokklukking. Ofte supplert med:

• Fluoresceintest: oppdage hornhinnesår.
• Schirmer tåretest: tåreproduksjon (utelukke tørt øye).
• Intraokulært trykk: utelukke andre smertefulle årsaker (f.eks. glaukom).

Behandlingsalternativer

Støttende medisinsk behandling

Lette tilfeller uten hornhinneskade: kunstige tårer eller salve; korte topikale antibiotika eller antiinflammatoriske ved sekundær infeksjon.

Kirurgi

Gullstandard ved moderat til alvorlig ektropion: forkorte og stramme nedre lokk (f.eks. kileeksision). Komplekse tilfeller med tunge folder: blefaroplastikk eller rekonstruksjon av laterale kantus.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Øyeundersøkelse vurderer lokkstruktur og hornhinneirritasjon.

Prognose

God til utmerket etter riktig kirurgi. Tilheling ofte på 10–14 dager; krage beskytter sting. Uten kirurgi krever moderate/alvorlige former ofte livslang smøring og ansiktshygiene.

Forebygging

Medfødt ektropion er arvelig: kan ikke forebygges med livsstil. Ansvarlig avl: ikke avle på hunder med alvorlig ektropion eller etter lokkoperasjon.

Når ringe veterinæren

Hengende undre lokk eller vedvarende tåreflod: ikke-akutt time. Akutt ved:

• myse, overdreven blinking eller gniing av øyet
• plutselig uklarhet, blåaktig hinne eller hvit flekk på hornhinnen
• tykk grønn eller gul flod
• kraftig rødhet eller hevelse

For spesifikke raser

Vanlig hos store/kjemperaser med tung ansiktshud: sanktbernhardshund, mastiff, newfoundlandshund, bernersennenhund. Ofte «diamantøye» (sentral ektropion + lateral kantentropion).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Kilder

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note