Ectropion

TL;DR. L'ectropion è un rotolamento verso l'esterno della palpebra inferiore che espone i tessuti oculari a irritazione, secchezza e lacrimazione cronica; con la chirurgia spesso si corregge molto bene.

Nell'ectropion la palpebra inferiore cade e si everte, lasciando esposti tessuti sensibili.

Cos'è?

L'ectropion è un difetto strutturale: il margine palpebrale inferiore si everte. In condizioni normali le palpebre aderiscono al bulbo, distribuiscono le lacrime e rimuovono detriti. Con l'ectropion si perde la tenuta: scarsa distribuzione lacrimale, secchezza di congiuntiva e cornea, epifora e congiuntivite cronica; nei casi gravi, danno corneale doloroso.

Cause e fattori di rischio

Quasi sempre congenito, legato ad anatomia facciale, elasticità cutanea e forma del cranio:

• Rima palpebrale troppo lunga (macropalpebrale): tensione insufficiente.
• Piastre tarsali lasse: scarsa rigidità del bordo.
• Cute facciale pesante: la gravità tira la palpebra verso il basso.

Forme acquisite: paralisi del facciale, cicatrici post-traumatiche o infettive, o ipercorrezione di un entropion.

Segni da osservare

• Eversione della palpebra inferiore (cardinale): «tasca» visibile e congiuntiva rosa esposta.
• Epifora (comune): tracce umide e tintura ruggine sotto l'occhio.
• Esposizione congiuntivale e corneale (comune): tessuti secchi, irritati, arrossati.
• Secrezione mucoide o purulenta (comune)
• Strizzare o ammiccare eccessivamente (raro/secondario): spesso ulcera corneale.

Le macchie da lacrime (epifora) derivano dal trabocco sul margine cadente.

Come diagnosticano i veterinari

Esame clinico di volto e occhi a riposo, qualità della chiusura palpebrale. Spesso si aggiungono:

• Test con fluoresceina: individuare ulcere corneali.
• Test di Schirmer: produzione lacrimale (escludere occhio secco).
• Pressione intraoculare: escludere altre cause dolorose (es. glaucoma).

Opzioni di trattamento

Gestione medica di supporto

Casi lievi senza danno corneale: lubrificanti topici; antibiotici o antinfiammatori brevi se infezione secondaria.

Chirurgia

Gold standard nei casi moderati-gravi: accorciare e tendere la palpebra inferiore (es. resezione a cuneo). Casi complessi con pliche pesanti: blefaroplastica o ricostruzione del canto laterale.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

L'esame oftalmico valuta la struttura palpebrale e l'irritazione corneale.

Prognosi

Buona-eccellente con chirurgia adeguata. Guarigione spesso in 10–14 giorni; collare elisabettiano protegge le suture. Senza chirurgia, forme moderate-gravi spesso richiedono lubrificazione e igiene a vita.

Prevenzione

Forma congenita ereditaria: non prevenibile con lo stile di vita. Allevamento responsabile: non riprodurre soggetti con ectropion grave o già operati alle palpebre.

Quando chiamare il veterinario

Palpebre cadenti o lacrimazione persistente: visita non urgente. Urgenza se:

• strizzare, ammiccare eccessivamente o grattarsi l'occhio
• opacità improvvisa, velo bluastro o macchia bianca sulla cornea
• secrezione densa verde o gialla
• arrossamento o gonfiore marcati

Per razze specifiche

Frequente in razze grandi/giganti a cute pesante: San Bernardo, Mastino, Terranova, Bovaro del Bernese. Spesso «occhio a diamante» (ectropion centrale + entropion cantale laterale).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Fonti

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

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