Ectropion

TL;DR. Ektropium je vyvrátenie dolného viečka von, ktoré vystavuje citlivé očné tkanivá dráždeniu, vysychaniu a chronickému slzeniu; chirurgicky sa často veľmi dobre koriguje.

Pri ektropiu dolné viečko visí a vyvracia sa von, takže sa odhalí citlivé tkanivo.

Čo to je?

Ektropium je štrukturálna odchýlka: okraj dolného viečka sa everzuje. Normálne viečka tesne priliehajú k oku, rozvádzajú slzy a odstraňujú nečistoty. Pri ektropiu pečať mizne: zlá distribúcia slz, vysychanie spojovky a rohovky, epifora a chronická konjunktivitída; v ťažkých prípadoch bolestivé poškodenie rohovky.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie vrodené, viazané na anatómiu tváre, elasticitu kože a tvar hlavy:

• Príliš dlhá očná štrbina (makropalpebrálna): nedostatočné napätie.
• Ochabnuté tarzálne platničky: chýba tuhosť okraja.
• Ťažká tvárová koža: gravitácia ťahá dolné viečko nadol.

Získané formy: obrna lícneho nervu, jazvy po traume alebo infekcii, alebo prekorekcia entropia.

Známky, na ktoré treba dávať pozor

• Everzia dolného viečka (kardinálna): viditeľná «kapsa», obnažená ružová spojovka.
• Epifora (častá): vlhké stopy a hrdzavé slzné škvrny.
• Expozícia spojovky a rohovky (častá): suché, podráždené, začervenané.
• Hlienovitý alebo hnisavý výtok (častý)
• Žmurkanie alebo nadmerné mrkanie (vzácne/sekundárne): často vred rohovky.

Slzné škvrny (epifora) vznikajú, keď slzy pretekajú cez visiacu hranu viečka.

Ako veterinári diagnostikujú

Klinické vyšetrenie tváre a očí v pokoji, hodnotenie zatvárania viečok. Často doplnené:

• Fluoresceínový test: odhalenie vredov rohovky.
• Schirmerov test sĺz: produkcia sĺz (vylúčenie suchého oka).
• Vnútroočný tlak: vylúčenie iných bolestivých príčin (napr. glaukóm).

Možnosti liečby

Podporná medikamentózna starostlivosť

Mierne prípady bez poškodenia rohovky: topické lubriká; krátko antibiotiká alebo protizápalové pri sekundárnej infekcii.

Chirurgia

Zlatý štandard pri stredne ťažkom až ťažkom ektropiu: skrátenie a utiahnutie dolného viečka (napr. klinová resekcia). Zložité prípady s ťažkými záhybmi: blefaroplastika alebo rekonštrukcia laterálneho kantu.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Oftalmologické vyšetrenie hodnotí štruktúru viečka a podráždenie rohovky.

Prognóza

Dobrá až výborná po vhodnej operácii. Hojenie často 10–14 dní; golier chráni stehy. Bez operácie stredné/ťažké formy často vyžadujú celoživotnú lubrikáciu a hygienu tváre.

Prevencia

Vrodená forma je genetická: nezabráni sa životným štýlom. Zodpovedný chov: nerozmnožovať psy s ťažkým ektropiom alebo po operácii viečok.

Kedy volať veterinára

Visiace dolné viečka alebo pretrvávajúce slzenie: neakutný termín. Urgentne, ak:

• žmurkanie, nadmerné mrkanie alebo trenie oka
• náhle zakalenie, namodralý závoj alebo biela škvrna na rohovke
• hustý zelený alebo žltý výtok
• silné sčervenanie alebo opuch

U konkrétnych plemien

Časté u veľkých/obrovských plemien s ťažkou tvárovou kožou: bernardín, mastif, novofundlandský pes, berňský salašnícky pes. Často «diamantové oko» (centrálne ektropium + laterálne kantalné entropium).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Zdroje

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note