Ectropion

TL;DR. Ectropion là tình trạng mi dưới cuộn ra ngoài, để lộ mô mắt nhạy cảm với kích ứng, khô và chảy nước mắt mạn tính; phẫu thuật thường chỉnh sửa rất tốt.

Trong ectropion, mi dưới xệ và cuộn ra ngoài, để lộ mô nhạy cảm.

Đó là gì?

Ectropion là bất thường cấu trúc: bờ mi dưới eversi. Bình thường mi khít vào nhãn cầu, phân bố nước mắt và quét bụi. Khi có ectropion, lớp khít mất: nước mắt phân bố kém, kết mạc và giác mạc khô, chảy nước mắt (epiphora) và viêm kết mạc mạn; trường hợp nặng gây tổn thương giác mạc đau.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Thường bẩm sinh, liên quan giải phẫu mặt, độ đàn hồi da và hình dạng đầu:

• Khe mi quá dài (macropalpebral): thiếu căng.
• Tấm sụn mi lỏng: thiếu độ cứng bờ mi.
• Da mặt nặng: trọng lực kéo mi dưới xuống.

Dạng mắc phải: liệt thần kinh mặt, sẹo sau chấn thương hoặc nhiễm trùng, hoặc chỉnh quá mức entropion.

Dấu hiệu cần theo dõi

• Eversi mi dưới (chủ yếu): «túi» rõ, kết mạc hồng lộ.
• Epiphora (thường gặp): vệt ướt và ố nước mắt màu gỉ sắt.
• Lộ kết mạc và giác mạc (thường gặp): khô, kích ứng, đỏ.
• Chảy dịch nhầy hoặc mủ (thường gặp)
• Nheo mắt hoặc chớp quá mức (hiếm/thứ phát): thường loét giác mạc.

Ố nước mắt (epiphora) do nước mắt tràn qua bờ mi xệ.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Khám lâm sàng mặt và mắt lúc nghỉ, đánh giá khả năng nhắm mi. Thường bổ sung:

• Test fluorescein: phát hiện loét giác mạc.
• Test Schirmer: sản xuất nước mắt (loại trừ khô mắt).
• Nhãn áp: loại trừ nguyên nhân đau khác (ví dụ glôcôm).

Lựa chọn điều trị

Hỗ trợ nội khoa

Ca nhẹ không tổn thương giác mạc: nước mắt nhân tạo hoặc mỡ; kháng sinh hoặc chống viêm tại chỗ ngắn nếu nhiễm trùng thứ phát.

Phẫu thuật

Tiêu chuẩn vàng cho ca vừa đến nặng: rút ngắn và căng mi dưới (ví dụ cắt hình chêm). Ca phức tạp với nếp da nặng: tạo hình mi hoặc tái tạo khóe ngoài.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Khám nhãn khoa đánh giá cấu trúc mi và kích ứng giác mạc.

Tiên lượng

Tốt đến rất tốt sau phẫu thuật đúng. Lành thường 10–14 ngày; vòng cổ bảo vệ chỉ. Không phẫu thuật, dạng vừa/nặng thường cần bôi trơn và vệ sinh mặt suốt đời.

Phòng ngừa

Dạng bẩm sinh di truyền: không phòng bằng lối sống. Nhân giống có trách nhiệm: không phối chó ectropion nặng hoặc đã mổ mi.

Khi nào gọi thú y

Mi dưới xệ hoặc chảy nước mắt kéo dài: hẹn không khẩn. Khẩn cấp nếu:

• nheo, chớp quá mức hoặc cọ mắt
• đục đột ngột, màng xanh nhạt hoặc đốm trắng trên giác mạc
• dịch đặc xanh hoặc vàng
• đỏ hoặc sưng mạnh

Ở một số giống

Thường gặp ở giống lớn/khổng lồ da mặt nặng: St. Bernard, Mastiff, Newfoundland, Bernese Mountain Dog. Thường «mắt kim cương» (ectropion giữa + entropion khóe ngoài).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Nguồn

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note