犬眼瞼外翻

TL;DR. 眼瞼外翻是指犬隻下眼瞼向外翻轉的解剖學異常，會導致敏感的眼部組織暴露，進而引發刺激、乾燥與慢性溢淚。此病症可透過外科手術獲得極佳的矯正效果。

眼瞼外翻會導致下眼瞼下垂並向外翻轉，使下方敏感的組織暴露。

什麼是眼瞼外翻？

眼瞼外翻是犬隻眼睛的一種結構性異常，特徵為下眼瞼邊緣向外翻轉。在正常情況下，犬隻的眼瞼作用類似雨刷，緊密貼合眼球以均勻分布淚液並清除灰塵與雜質。當犬隻患有眼瞼外翻時，這種緊密的密封狀態會被破壞。下眼瞼會下垂並遠離眼球，形成一個縫隙，阻礙淚液的正常分布，並使下方的敏感組織暴露在外。

當眼瞼向外翻轉時，會暴露兩個關鍵區域：瞼結膜（眼瞼內側粉紅、濕潤的黏膜）與球結膜（覆蓋眼球表面的組織）。角膜（眼球表面透明的保護層）也會過度暴露於空氣中。

由於缺乏眼瞼持續的保護與潤滑，這些暴露的組織會迅速變得乾燥、發炎，且極易受到風沙、灰塵和花粉等環境刺激物的侵害。這種缺乏保護的狀態可能導致慢性結膜炎，在嚴重病例中，甚至會對角膜造成具疼痛性的損傷。此外，由於下眼瞼無法再發揮將淚液導入淚管的功能，淚水會積聚在暴露的眼瞼中並溢流至面部，此病症稱為溢淚。

成因與風險因子

在絕大多數犬隻中，眼瞼外翻屬於先天性異常，意即犬隻出生時即帶有導致此病症的遺傳性生理特徵。這與面部解剖結構、皮膚彈性及頭型有直接關係。引發眼瞼外翻的主要生理因素包括：

• 眼裂過長： 眼裂是指上下眼瞼之間的開口。若眼裂異常過長（稱為巨眼裂），眼瞼便無法維持正常的張力，進而自然下垂。
• 瞼板鬆弛： 瞼板是賦予眼瞼結構剛性的薄層緻密結締組織。若瞼板虛弱或鬆弛，眼瞼就會失去貼合眼球所需的支撐力。
• 面部皮膚過重： 頭部與面部具有大量鬆弛皮膚的犬種，會因重力將厚重的皮膚向下扯，連帶將下眼瞼向下拉。

雖然先天性眼瞼外翻最為常見，但此病症也可能在後天發生。後天性眼瞼外翻可能由面部神經麻痺（導致面部肌肉下垂）、外傷或慢性感染引起的嚴重疤痕，或是眼瞼內翻（眼瞼向內翻轉）手術過程中的過度矯正所致。

應注意的臨床症狀

若犬隻患有眼瞼外翻，其臨床症狀通常顯而易見。症狀的嚴重程度通常與眼瞼向外翻轉的程度呈正相關。請密切注意以下症狀：

• 下眼瞼邊緣外翻（主要症狀）： 下眼瞼明顯下垂、鬆弛或向外翻轉，形成明顯的「口袋」，露出眼瞼內側紅色或粉紅色的黏膜。
• 面部溢淚（常見症狀）： 淚水自下眼瞼溢出並順著面部流下，在眼眶下方留下潮濕的淚痕與紅褐色的淚斑。
• 瞼結膜、球結膜及角膜過度暴露（常見症狀）： 暴露的組織顯得乾燥、受到刺激，且呈現慢性充血或粉紅色。
• 黏液性或膿性分泌物（常見症狀）： 由於眼睛無法正常清除異物，眼角或眼瞼邊緣可能會積聚黏液或膿樣分泌物。
• 瞇眼或頻繁眨眼（罕見/繼發性症狀）： 這通常表示已發生繼發性併發症（如角膜潰瘍），並正引起劇烈疼痛。

淚斑（溢淚）是眼瞼外翻的常見症狀，由淚水自下垂的眼瞼邊緣溢出所致。

獸醫師如何診斷

獸醫師主要透過對犬隻面部與眼睛進行全面的物理與視覺檢查來診斷眼瞼外翻。獸醫師會觀察犬隻在放鬆狀態下的面部結構，以評估眼瞼下垂的程度，並檢查正常眨眼時眼瞼的閉合情況。

雖然病歷紀錄中未列出特定的診斷試驗，但標準的獸醫眼科護理常規要求進行數項診斷檢查，以排除繼發性併發症並確保眼睛的整體健康：

• 螢光染色試驗： 獸醫師會在犬隻眼中滴入微量無害的螢光染劑並進行沖洗。若角膜保護表面因長期暴露而受損（形成角膜潰瘍），染劑會附著於受損區域並在藍光下發出螢光。這是一項關鍵檢查，因為角膜潰瘍非常疼痛且需要立即治療。
• 淚液分泌試驗： 將特製的測試紙條置於下眼瞼內側一分鐘，以測量淚液分泌量。這有助於評估眼部發紅是由眼瞼外翻單獨引起，還是合併有乾眼症（乾性角結膜炎）。
• 眼壓測量： 獸醫師可能會使用專用儀器輕觸眼球表面以測量眼內壓，排除青光眼等其他具疼痛性的眼疾。

治療方案

眼瞼外翻的治療完全取決於病症的嚴重程度，以及是否已引起犬隻不適或眼部損傷。

支持性內科管理

對於極輕微且犬隻未感到疼痛、角膜亦保持健康的眼瞼外翻病例，可能不需要立即進行外科手術矯正。此時，獸醫師會建議給予支持性內科照護，以保持眼部舒適與受保護狀態：

• 局部潤滑劑： 每日多次給予非處方或處方級人工淚液凝膠或眼藥水，以保持暴露的角膜與結膜濕潤，阻絕風沙與灰塵的刺激。
• 局部抗生素或消炎藥： 若因異物滯留而引發繼發性結膜炎或輕微感染，獸醫師可能會開立短期藥用眼藥水以緩解發炎。

外科手術矯正

對於中度至重度病例，或當慢性刺激已損及犬隻的生活品質時，外科手術是黃金標準且唯一的根治方案。手術的目的在於縮短並緊實下眼瞼，使其能自然且緊密地貼合眼球。

• 楔形切除術： 這是一種常見且直接的手術。外科醫師會從下眼瞼邊緣（通常靠近外眼角）切除一小塊 V 型的組織，隨後將邊緣精細縫合，從而縮短眼瞼長度，使其緊密貼合眼球。
• 眼瞼整形術： 對於較複雜的病例，特別是伴隨深前面部皺褶或複合性眼瞼缺陷的犬種，則需要進行更進階的重建手術。這可能涉及外眼角（外眥）重塑，或切除多餘的面部皮膚以減輕對眼瞼的向下重力拉扯。

獸醫外科醫師必須極其精確地執行這些手術，以確保良好的預後。如知名獸醫外科文獻所述：

「若眼瞼基質過度腫脹，或患者為大型犬，則建議額外使用簡單間斷縫合來關閉更外側的眼輪匝肌。眼瞼邊緣的皮膚縫合必須極其精細，以確保術後呈現平滑且符合解剖結構的眼瞼邊緣。」—— Current Techniques in Small Animal Surgery

對於涉及眼球支撐韌帶的複雜重建手術，需採用進階技術以固定眼瞼結構：

「在縫合皮膚之前，需進行鈍性剝離以分離外側眶韌帶上方的皮膚。使用 4-0 單股不可吸收縫線（尼龍或聚丙烯）或聚對二氧環己酮縫線，首先穿過瞼板最外側端，隨後將縫線穿過眶韌帶上方的骨膜。」—— Current Techniques in Small Animal Surgery

詳細的眼科檢查能讓獸醫師評估眼瞼結構，並檢查是否存在角膜刺激。

預後

在接受適當的外科手術矯正後，患有眼瞼外翻犬隻的長期預後良好至極佳。

手術完成且眼瞼癒合後，正常的眼瞼功能即可恢復。這能消除慢性溢淚、防止角膜乾燥，並顯著降低未來發生眼部感染的風險。大多數犬隻在術後 10 至 14 天內可完全康復。在康復期間，犬隻必須佩戴伊麗莎白頸圈，以防止其抓撓精細的縫線。

若未對中度至重度眼瞼外翻的犬隻進行手術，則需要終身每日給予局部潤滑劑並清潔面部，以預防具疼痛性的角膜潰瘍、慢性結膜炎以及因持續潮濕引起的皮膚感染。

預防

由於先天性眼瞼外翻是一種與犬種生理特徵相關的遺傳性基因缺陷，因此無法透過改變生活方式、飲食或環境來預防。

預防完全仰賴負責任的繁殖管理。繁殖者在進行配種前，應評估犬隻的眼瞼緊緻度與面部結構。表現出嚴重眼瞼外翻或曾需要接受手術矯正的犬隻不應進行繁殖，因為牠們極可能將面部皮膚鬆弛與眼瞼鬆弛的遺傳傾向遺傳給下一代。

何時該聯絡獸醫師

若您發現犬隻的下眼瞼下垂或向外翻轉，或者其面部持續潮濕且有淚斑，請安排非緊急的獸醫門診以評估其眼睛狀況。

然而，眼部病症可能會迅速惡化。若犬隻出現以下任何眼部疼痛或嚴重角膜損傷的跡象，請立即尋求獸醫診治：

• 瞇眼、過度眨眼或一隻眼睛緊閉
• 用腳撥弄、摩擦或抓撓眼睛或面部
• 眼球表面突然出現混濁、藍色霧膜或白斑
• 眼睛流出濃稠的綠色或黃色分泌物
• 眼部組織嚴重紅腫

特定犬種注意事項

眼瞼外翻與特定具有厚重面部皮膚、鬆弛皮膚皺褶及長眼裂的大型與超大型犬種高度相關。這些犬種包括：

• 聖伯納犬
• 獒犬
• 紐芬蘭犬
• 伯恩山犬

在這些特定犬種中，眼瞼外翻常作為複雜病症的一部分出現，俗稱為「鑽石眼」（diamond eye）。在這些犬隻中，下眼瞼中部向外下垂（眼瞼外翻），而眼角外側則向內翻轉（外眼角內翻），形成鑽石形的眼裂。這種複雜的組合在獸醫文獻中被重點指出：

「在具有過長眼裂（巨眼裂）和瞼板鬆弛的犬種（如聖伯納犬、獒犬、伯恩山犬、紐芬蘭犬等）中，可觀察到外眼角內翻與下眼瞼外翻的結合，並伴隨上眼瞼邊緣向上呈『缺口狀』的改變。」—— Current Techniques in Small Animal Surgery

若您飼養這些超大型犬種，自幼犬時期起定期監控其眼睛至關重要，因為手術規劃必須仔細兼顧內翻與外翻的矯正，以達到舒適且具功能的治療效果。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.