Ectropion

TL;DR. O ectrópio é o enrolamento para fora da pálpebra inferior que expõe os tecidos oculares a irritação, secura e lacrimejo crónico; a cirurgia costuma corrigi-lo com muito bom resultado.

No ectrópio, a pálpebra inferior pende e eversão-se, deixando tecidos sensíveis expostos.

O que é?

O ectrópio é uma alteração estrutural: o bordo da pálpebra inferior eversão. Em condições normais as pálpebras vedam o globo, distribuem a lágrima e removem detritos. Com ectrópio perde-se esse vedante: má distribuição lacrimal, secura da conjuntiva e da córnea, epífora e conjuntivite crónica; nos casos graves, lesão corneana dolorosa.

Causas e fatores de risco

Quase sempre congénito, ligado à anatomia facial, elasticidade da pele e forma da cabeça:

• Fenda palpebral demasiado longa (macropalpebral): tensão insuficiente.
• Placas tarsais frouxas: falta de rigidez do bordo.
• Pele facial pesada: a gravidade puxa a pálpebra para baixo.

Formas adquiridas: paralisia facial, cicatrizes após trauma ou infeção, ou sobrecorreção de um entrópio.

Sinais a vigiar

• Eversão da pálpebra inferior (cardinal): «bolso» visível e conjuntiva rosada exposta.
• Epífora (frequente): sulcos húmidos e manchas de ferrugem sob o olho.
• Exposição conjuntival e corneana (frequente): tecidos secos, irritados e avermelhados.
• Secreção mucoide ou purulenta (frequente)
• Piscar ou entrecerrar em excesso (raro/secundário): muitas vezes úlcera corneana.

As manchas de lágrimas (epífora) resultam do transbordo pelo bordo caído.

Como os veterinários diagnosticam

Exame clínico da face e dos olhos em repouso, qualidade do fecho palpebral. Muitas vezes com:

• Teste de fluoresceína: detetar úlceras corneanas.
• Teste de Schirmer: produção lacrimal (excluir olho seco).
• Pressão intraocular: excluir outras causas dolorosas (ex. glaucoma).

Opções de tratamento

Apoio médico

Casos ligeiros sem lesão corneana: lubrificantes tópicos; antibióticos ou anti-inflamatórios curtos se infeção secundária.

Cirurgia

Padrão de ouro nos casos moderados a graves: encurtar e tensionar a pálpebra inferior (ex. resseção em cunha). Casos complexos com pregas pesadas: blefaroplastia ou reconstrução do canto lateral.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

O exame oftalmológico avalia a estrutura palpebral e a irritação corneana.

Prognóstico

Bom a excelente com cirurgia adequada. Recuperação habitual em 10–14 dias; colar isabelino protege as suturas. Sem cirurgia, formas moderadas/graves exigem muitas vezes lubrificação e higiene para a vida.

Prevenção

Forma congénita hereditária: não se previne com o estilo de vida. Criação responsável: não reproduzir cães com ectrópio grave ou já operados às pálpebras.

Quando chamar o veterinário

Pálpebras caídas ou lacrimejo persistente: consulta não urgente. Urgência se:

• entrecerrar, piscar em excesso ou esfregar o olho
• opacidade súbita, véu azulado ou mancha branca na córnea
• secreção espessa verde ou amarela
• vermelhidão ou inchaço intensos

Em raças específicas

Frequente em raças grandes/gigantes de pele pesada: São Bernardo, Mastim, Terra-nova, Boiadeiro de Berna. Muitas vezes «olho em diamante» (ectrópio central + entrópio cantal lateral).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Fontes

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

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