Ectropion

TL;DR. L'ectropion est un enroulement vers l'extérieur de la paupière inférieure qui expose les tissus oculaires à l'irritation, à la sécheresse et au larmoiement chronique; la chirurgie le corrige souvent très bien.

L'ectropion fait pendre et s'éverser la paupière inférieure, exposant les tissus sensibles.

Qu'est-ce que c'est ?

L'ectropion est une anomalie structurelle: le bord de la paupière inférieure s'éverse. Normalement, les paupières s'appliquent bien contre l'œil, répartissent les larmes et éliminent les débris. Avec l'ectropion, ce joint est rompu: mauvaise répartition des larmes, dessèchement de la conjonctive et de la cornée, épiphora (débordement de larmes) et conjonctivite chronique; dans les formes graves, atteinte cornéenne douloureuse.

Causes et facteurs de risque

Le plus souvent congénital, lié à l'anatomie faciale, à l'élasticité cutanée et à la forme de la tête:

• Fente palpébrale trop longue (macropalpébrale): tension insuffisante.
• Plaques tarsales laxes: manque de rigidité du bord palpébral.
• Peau faciale lourde: la gravité tire la paupière vers le bas.

Formes acquises: paralysie faciale, cicatrices post-traumatiques ou infectieuses, ou surcorrection d'un entropion.

Signes à surveiller

• Éversion de la paupière inférieure (cardinal): poche visible, conjonctive rose exposée.
• Épiphora (fréquent): traces humides et teintes rouille sous l'œil.
• Exposition conjonctivale et cornéenne (fréquent): tissus secs, irrités, injectés.
• Écoulement mucoïde ou purulent (fréquent)
• Clignement ou plissement (rare/secondaire): souvent ulcère cornéen douloureux.

Les taches de larmes (épiphora) résultent du débordement sur le bord de paupière affaissé.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

Examen clinique du visage et des yeux au repos, qualité de la fermeture palpébrale. Souvent complété par:

• Test à la fluorescéine: détection d'ulcères cornéens.
• Test de Schirmer: production lacrymale (éliminer une kératoconjonctivite sèche).
• Pression intraoculaire: exclure d'autres causes douloureuses (ex. glaucome).

Options de traitement

Prise en charge médicale de soutien

Cas légers sans atteinte cornéenne: lubrifiants topiques; antibiotiques ou anti-inflammatoires courts si conjonctivite secondaire.

Chirurgie

Référence pour les cas modérés à sévères: raccourcir et retendre la paupière inférieure (ex. résection en coin). Cas complexes avec plis lourds: blépharoplastie ou reconstruction du canthus latéral.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

L'examen ophtalmique évalue la structure palpébrale et l'irritation cornéenne.

Pronostic

Bon à excellent après correction chirurgicale adaptée. Cicatrisation souvent en 10–14 jours; collerette indispensable. Sans chirurgie, les formes modérées à sévères exigent souvent une lubrification et un nettoyage à vie.

Prévention

Forme congénitale héréditaire: pas de prévention par le mode de vie. Élevage responsable: ne pas reproduire les chiens à ectropion sévère ou opérés des paupières.

Quand appeler le vétérinaire

Paupières tombantes ou larmoiement persistant: rendez-vous non urgent. En urgence si:

• clignements excessifs, œil fermé, frottements
• opacité soudaine, voile bleuté ou tache blanche sur la cornée
• écoulement épais vert ou jaune
• rougeur ou gonflement marqués

Pour certaines races

Fréquent chez les races grandes/géantes à peau lourde: Saint-Bernard, Mastiff, Terre-Neuve, Bouvier bernois. Souvent «œil en diamant» (ectropion central + entropion canthal latéral).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Sources

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

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