Ectropion

TL;DR. Ektropion to wywinięcie na zewnątrz dolnej powieki, które naraża delikatne tkanki oka na podrażnienie, suchość i przewlekłe łzawienie; chirurgia zwykle koryguje to bardzo skutecznie.

Przy ektropionie dolna powieka opada i wywija się, odsłaniając wrażliwe tkanki.

Co to jest?

Ektropion to wada strukturalna: brzeg dolnej powieki ulega ewersji. Prawidłowo powieki szczelnie przylegają do gałki, rozprowadzają łzy i usuwają zanieczyszczenia. Przy ektropionie uszczelnienie znika: zła dystrybucja łez, wysychanie spojówki i rogówki, epifora i przewlekłe zapalenie spojówek; w ciężkich przypadkach bolesne uszkodzenie rogówki.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej wrodzony, związany z anatomią twarzy, elastycznością skóry i kształtem głowy:

• Zbyt długa szpara powiekowa (makropalpebralna): za małe napięcie.
• Wiotkie płytki tarczkowe: brak sztywności brzegu.
• Ciężka skóra twarzy: grawitacja ściąga powiekę w dół.

Postacie nabyte: porażenie nerwu twarzowego, blizny po urazie lub zakażeniu albo nadkorekcja entropionu.

Objawy, na które zwracać uwagę

• Ewersja dolnej powieki (kardynalny): widoczna „kieszonka”, odsłonięta różowa spojówka.
• Epifora (częsty): mokre ślady i rdzawy nalot pod okiem.
• Odsłonięcie spojówki i rogówki (częsty): tkanki suche, podrażnione, przekrwione.
• Wydzielina śluzowa lub ropna (częsty)
• Mrużenie lub nadmierne mruganie (rzadki/wtórny): często wrzód rogówki.

Plamy od łez (epifora) powstają, gdy łzy przelewają się przez opadający brzeg.

Jak weterynarze diagnozują

Badanie kliniczne twarzy i oczu w spoczynku, ocena domknięcia powiek. Często dodatkowo:

• Test fluoresceinowy: wykrywanie owrzodzeń rogówki.
• Test Schirmera: produkcja łez (wykluczenie zespołu suchego oka).
• Ciśnienie wewnątrzgałkowe: wykluczenie innych bolesnych przyczyn (np. jaskra).

Opcje leczenia

Leczenie wspomagające

Łagodne przypadki bez uszkodzenia rogówki: sztuczne łzy lub maści; krótko miejscowe antybiotyki lub leki przeciwzapalne przy wtórnym zakażeniu.

Chirurgia

Złoty standard w przypadkach umiarkowanych i ciężkich: skrócenie i napięcie dolnej powieki (np. resekcja klinowa). Złożone przypadki z ciężkimi fałdami: blefaroplastyka lub rekonstrukcja kąta bocznego.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Badanie okulistyczne ocenia strukturę powiek i podrażnienie rogówki.

Rokowanie

Dobre do doskonałego po właściwej operacji. Gojenie zwykle 10–14 dni; kołnierz ochronny chroni szwy. Bez operacji umiarkowane/ciężkie postacie często wymagają dożywotniego nawilżania i higieny.

Zapobieganie

Postać wrodzona jest genetyczna: nie da się jej zapobiec stylem życia. Odpowiedzialna hodowla: nie rozmnażać psów z ciężkim ektropionem lub po operacji powiek.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Opadające powieki lub uporczywe łzawienie: wizyta niepilna. Pilnie, gdy:

• mrużenie, nadmierne mruganie lub tarcie oka
• nagłe zmętnienie, niebieskawa mgiełka lub biała plama na rogówce
• gęsta zielona lub żółta wydzielina
• silne zaczerwienienie lub obrzęk

U określonych ras

Często u ras dużych/olbrzymich z ciężką skórą twarzy: bernardyn, mastif, nowofundland, berneński pies pasterski. Często „oko diamentowe” (ektropion środkowy + entropion kąta bocznego).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Źródła

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note