Ectropion

TL;DR. Ektropiyon, alt göz kapağının dışa dönmesiyle hassas göz dokularının tahriş, kuruluk ve kronik gözyaşı akıntısına maruz kalmasıdır; cerrahiyle sıklıkla çok iyi düzeltilir.

Ektropiyonda alt kapak sarkar ve dışa döner; hassas dokular açığa çıkar.

Nedir?

Ektropiyon yapısal bir bozukluktur: alt kapak kenarı everse olur. Normalde kapaklar göze sıkı oturur, gözyaşını dağıtır ve kirleri süpürür. Ektropiyonda bu sızdırmazlık bozulur: gözyaşı dağılımı bozulur, konjonktiva ve kornea kurur, epifora ve kronik konjonktivit gelişir; ağır olgularda ağrılı kornea hasarı olabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Çoğunlukla doğuştan, yüz anatomisi, deri esnekliği ve kafa şekliyle bağlantılıdır:

• Aşırı uzun palpebral fissür (makropalpebral): yetersiz gerilim.
• Gevşek tarsal plaklar: kenarda sertlik eksikliği.
• Ağır yüz derisi: yerçekimi alt kapağı aşağı çeker.

Kazanılmış biçimler: fasiyal paralizi, travma veya enfeksiyon sonrası skar, veya entropiyonun aşırı düzeltilmesi.

İzlenmesi gereken belirtiler

• Alt kapağın eversiyonu (kardinal): görünür «cep», açıkta pembe konjonktiva.
• Epifora (sık): ıslak izler ve pas rengi gözyaşı lekeleri.
• Konjonktiva ve kornea maruziyeti (sık): kuru, tahrişli, kızarık.
• Mukoid veya pürülan akıntı (sık)
• Kısma veya aşırı kırpma (nadir/ikincil): sıklıkla kornea ülseri.

Gözyaşı lekeleri (epifora), gözyaşının sarkan kapak kenarından taşmasıyla oluşur.

Veterinerler nasıl tanır

Yüz ve gözlerin dinlenme halinde klinik muayenesi, kapak kapanmasının değerlendirilmesi. Sıklıkla ek:

• Fluorescein testi: kornea ülserlerini saptama.
• Schirmer gözyaşı testi: gözyaşı üretimi (kuru gözü eleme).
• Göz içi basınç: diğer ağrılı nedenleri eleme (örn. glokom).

Tedavi seçenekleri

Destekleyici tıbbi yönetim

Kornea hasarı olmayan hafif olgular: topikal kayganlaştırıcılar; ikincil enfeksiyonda kısa süreli antibiyotik veya antiinflamatuvar.

Cerrahi

Orta-ağır olgularda altın standart: alt kapağı kısaltıp germek (örn. kama rezeksiyonu). Ağır kıvrımlı karmaşık olgular: blefaroplasti veya lateral kantus rekonstrüksiyonu.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Oftalmik muayene kapak yapısını ve kornea tahrişini değerlendirir.

Prognoz

Uygun cerrahiden sonra iyi-mükemmel. İyileşme genelde 10–14 gün; yakalık dikişleri korur. Cerrahisiz orta/ağır formlar sıklıkla ömür boyu kayganlaştırma ve yüz bakımı ister.

Önleme

Doğuştan form genetiktir: yaşam tarzıyla önlenemez. Sorumlu yetiştirme: ağır ektropiyonlu veya kapak ameliyatlı köpekleri üretmeyin.

Ne zaman veteriner aranmalı

Sarkan alt kapak veya kalıcı sulanma: acil olmayan randevu. Acil durumlar:

• kısma, aşırı kırpma veya göze sürtme
• ani bulanıklık, mavimsi perde veya korneada beyaz leke
• koyu yeşil veya sarı akıntı
• belirgin kızarıklık veya şişlik

Belirli ırklarda

Ağır yüz derili büyük/dev ırklarda sık: St. Bernard, Mastiff, Newfoundland, Bernese Mountain Dog. Sıklıkla «elmas göz» (merkezi ektropiyon + lateral kantal entropiyon).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Kaynaklar

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note