강아지 안검외반

요약. 안검외반은 강아지의 아래 눈꺼풀이 바깥쪽으로 말려 들어가 민감한 안구 조직이 건조함, 자극, 만성 눈물에 노출되는 질환으로, 외과적 수술을 통해 매우 성공적으로 교정할 수 있습니다.

안검외반은 아래 눈꺼풀이 처지고 바깥쪽으로 말리게 하여 그 아래의 민감한 조직을 노출시킵니다.

안검외반이란 무엇인가요?

안검외반은 강아지의 아래 눈꺼풀 가장자리가 바깥쪽으로 뒤집히는(외반) 안구의 구조적 질환입니다. 정상적인 상황에서 강아지의 눈꺼풀은 자동차 와이퍼처럼 안구에 밀착하여 눈물을 고르게 분포시키고 먼지와 이물질을 쓸어내는 역할을 합니다. 안검외반이 있는 강아지는 이러한 밀착 상태가 깨지게 됩니다. 아래 눈꺼풀이 안구에서 멀어지며 처지게 되고, 이로 인해 생긴 틈으로 인해 눈물이 제대로 분포되지 못하며 아래쪽의 섬세한 조직들이 노출됩니다.

눈꺼풀이 바깥쪽으로 말리면 안검결막(눈꺼풀 안쪽의 분홍색 점막)과 안구결막(안구 자체를 덮고 있는 조직)이라는 두 가지 핵심 부위가 노출됩니다. 안구의 투명하고 보호적인 외막인 각막 역시 공기 중에 과도하게 노출됩니다.

눈꺼풀의 지속적인 보호와 윤활 작용이 없으면, 노출된 조직은 빠르게 건조해지고 염증이 생기며 바람, 먼지, 꽃가루 같은 환경적 자극원에 취약해집니다. 이러한 보호 기능의 결여는 만성 결막염으로 이어질 수 있으며, 심한 경우 각막 자체에 통증을 동반한 손상을 유발할 수 있습니다. 또한, 아래 눈꺼풀이 눈물을 눈물관으로 보내는 정상적인 위치에 있지 않기 때문에, 눈물이 처진 눈꺼풀에 고였다가 얼굴로 흘러넘치게 되는데, 이를 유루증(epiphora)이라고 합니다.

원인 및 위험 요인

대부분의 강아지에서 안검외반은 선천적인 질환으로, 유전적인 신체적 특성을 가지고 태어납니다. 이는 안면 구조, 피부 탄력성, 두상 모양과 직접적인 관련이 있습니다. 안검외반을 유발하는 주요 신체적 요인은 다음과 같습니다.

• 과도하게 긴 안검열(Palpebral fissure): 안검열은 위아래 눈꺼풀 사이의 개구부입니다. 이 개구부가 비정상적으로 긴 경우(거대안검열, macropalpebral fissure), 눈꺼풀이 적절한 긴장도를 유지하지 못하고 자연스럽게 처지게 됩니다.
• 안검판(Tarsal plate)의 이완: 안검판은 눈꺼풀에 구조적 단단함을 제공하는 얇고 조밀한 결합조직 층입니다. 이 판이 약하거나 느슨해지면(이완), 눈꺼풀이 안구에 밀착하여 서 있는 데 필요한 지지력이 부족해집니다.
• 무거운 안면 피부: 머리와 얼굴에 느슨한 피부가 많은 품종은 중력에 의해 무거운 피부가 아래로 당겨지면서 아래 눈꺼풀도 함께 아래로 처지게 됩니다.

선천적 안검외반이 가장 흔하지만, 생애 후반에 후천적으로 발생할 수도 있습니다. 후천적 안검외반은 안면 신경 마비(얼굴 근육을 처지게 만듦), 외상이나 만성 감염으로 인한 심한 흉터, 또는 안검내반(눈꺼풀이 안쪽으로 말리는 질환) 수술 중 과도한 교정으로 인해 발생할 수 있습니다.

관찰되는 증상

안검외반이 있는 경우 신체적 징후는 대개 쉽게 알아차릴 수 있습니다. 증상의 심각성은 대개 눈꺼풀이 바깥쪽으로 얼마나 많이 말려 있는가와 비례합니다. 다음과 같은 증상을 관찰해야 합니다.

• 아래 눈꺼풀 가장자리의 외반 (주요 증상): 아래 눈꺼풀이 눈에 띄게 처지거나 늘어지거나 바깥쪽으로 말려 뚜렷한 '주머니'를 형성하고, 눈꺼풀 안쪽의 붉거나 분홍색인 점막이 노출됩니다.
• 얼굴로 눈물이 흘러넘침(유루증) (흔함): 눈물이 아래 눈꺼풀에서 넘쳐 얼굴로 흘러내려, 눈 아래 털에 젖은 자국과 녹이 슨 듯한 붉은 갈색의 눈물 자국을 남깁니다.
• 안검결막, 안구결막 및 각막의 과도한 노출 (흔함): 노출된 조직이 건조하고 자극을 받아 만성적으로 충혈되거나 분홍색으로 보입니다.
• 점액성 또는 화농성 분비물 (흔함): 안구가 이물질을 제대로 배출하지 못하기 때문에 눈구석이나 눈꺼풀 가장자리에 점액이나 고름 같은 분비물이 쌓일 수 있습니다.
• 눈을 가늘게 뜨거나 자주 깜빡임 (드묾/이차적 증상): 이는 일반적으로 각막 궤양과 같은 이차적 합병증이 발생하여 실질적인 통증을 유발하고 있음을 나타냅니다.

눈물 흘러넘침(유루증)은 안검외반의 흔한 징후로, 처진 눈꺼풀 가장자리 위로 눈물이 흘러넘쳐 발생합니다.

진단 방법

수의사는 주로 강아지의 얼굴과 눈에 대한 종합적인 신체 검사 및 시진을 통해 안검외반을 진단합니다. 편안한 상태에서 강아지의 안면 구조를 관찰하여 눈꺼풀이 처진 정도를 평가하고, 정상적으로 깜빡일 때 눈꺼풀이 얼마나 잘 닫히는지 확인합니다.

비록 표준화된 수의학 기록에 특정 진단 검사가 명시되어 있지는 않으나, 표준적인 안과 진료 지침에 따라 수의사는 이차적 합병증을 배제하고 전반적인 안구 건강을 확인하기 위해 몇 가지 진단 검사를 실시합니다.

• 형광물질 염색 검사(Fluorescein Stain Test): 수의사는 강아지의 눈에 무해한 형광 녹색 염색약을 한 방울 떨어뜨린 후 헹궈냅니다. 만약 만성적인 노출로 인해 각막의 보호 표면이 긁히거나 손상되어 각막 궤양이 발생했다면, 염색약이 손상된 부위에 흡착되어 청색광 아래에서 빛나게 됩니다. 각막 궤양은 통증이 심하고 즉각적인 치료가 필요하므로 이는 매우 중요한 검사입니다.
• 쉬르머 눈물 검사(Schirmer Tear Test): 이 검사는 아래 눈꺼풀 안쪽에 특수한 종이 스트립을 1분 동안 넣어 눈물 분비량을 측정하는 검사입니다. 이를 통해 강아지의 눈 충혈이 단순히 안검외반 때문인지, 아니면 기저 질환인 안구건조증(각결막염)이 동반되었는지 판단할 수 있습니다.
• 안압(IOP) 측정: 수의사는 특수 장비를 사용하여 안구 표면을 가볍게 접촉해 안압을 측정함으로써 녹내장과 같은 다른 통증성 질환을 배제할 수 있습니다.

치료 방법

안검외반의 치료는 상태의 심각성과 강아지가 느끼는 불편함 또는 안구 손상 여부에 따라 전적으로 달라집니다.

보존적 약물 관리

강아지가 통증을 느끼지 않고 각막이 건강하게 유지되는 매우 경미한 안검외반의 경우, 즉각적인 외과적 교정이 필요하지 않을 수 있습니다. 대신 수의사는 안구를 편안하고 보호된 상태로 유지하기 위해 다음과 같은 보존적 관리를 권장할 것입니다.

• 안구 윤활제: 일반 의약품 또는 처방용 인공눈물 연고나 안약을 하루에 여러 번 점안하면 노출된 각막과 결막을 촉촉하게 유지하고 바람과 먼지로부터 보호하는 장벽 역할을 해줍니다.
• 국소 항생제 또는 소염제: 이물질이 끼어 이차적인 결막염이나 경미한 감염이 발생한 경우, 수의사는 염증을 가라앉히기 위해 단기간 사용할 수 있는 약물성 안약을 처방할 수 있습니다.

외과적 교정

중등도에서 중증의 경우, 또는 만성적인 자극으로 인해 강아지의 삶의 질이 저하되는 경우 수술이 가장 확실하며 유일한 영구적 해결책입니다. 수술의 목표는 아래 눈꺼풀을 단축하고 조여주어 눈꺼풀이 안구에 자연스럽고 밀착되도록 하는 것입니다.

• 쐐기 절제술(Wedge Resection): 이는 흔하고 비교적 간단한 수술 방법입니다. 외과의는 대개 눈 바깥쪽 구석 근처의 아래 눈꺼풀 가장자리에서 작은 V자 모양의 조직 쐐기를 제거합니다. 그런 다음 남은 가장자리를 정밀하게 봉합하여 눈꺼풀을 효과적으로 단축하고 안구에 밀착되도록 당겨줍니다.
• 안검성형술(Blepharoplasty): 더 복잡한 증례, 특히 안면 주름이 심하거나 여러 눈꺼풀 결함이 동반된 품종의 경우 더 진보된 재건 수술이 필요합니다. 여기에는 눈 바깥쪽 구석(외안각)의 위치를 재조정하거나 아래 눈꺼풀을 아래로 잡아당기는 과도한 안면 피부를 제거하는 과정이 포함될 수 있습니다.

수의사는 편안한 결과를 보장하기 위해 이러한 수술 과정을 극도로 정밀하게 수행해야 합니다. 주요 수의외과학 문헌에 기술된 바는 다음과 같습니다.

"눈꺼풀 기질이 과도하게 부어오르거나 환자가 대형견인 경우, 더 외측에 있는 안륜근을 폐쇄하기 위해 단순 결절 봉합을 추가로 시행하는 것이 권장된다. 눈꺼풀 가장자리가 매끄럽고 해부학적인 형태를 유지할 수 있도록 피부 봉합은 매우 정밀하게 이루어져야 한다." — Current Techniques in Small Animal Surgery

안구를 지지하는 인대와 관련된 복잡한 재건 수술의 경우, 눈꺼풀 구조를 고정하기 위해 다음과 같은 고급 기술이 사용됩니다.

"피부를 봉합하기 전에 외측 안와인대 상부의 피부를 박리하여 충분한 공간을 확보한다. 4-0 비흡수성 단사사(나일론 또는 폴리프로필렌) 또는 폴리디옥사논 봉합사를 사용하여 먼저 안검판의 가장 외측 끝부분을 통과시킨 후, 안와인대 상부의 골막을 통해 봉합사를 통과시킨다." — Current Techniques in Small Animal Surgery

정밀한 안과 검사를 통해 수의사는 눈꺼풀 구조를 평가하고 각막 자극 여부를 확인할 수 있습니다.

예후

적절한 외과적 교정을 받은 강아지의 장기적인 예후는 양호에서 매우 우수합니다.

수술이 완료되고 눈꺼풀이 치유되면 정상적인 눈꺼풀 기능이 회복됩니다. 이로 인해 만성적인 눈물 흘러넘침이 사라지고, 각막이 건조해지는 것을 방지하며, 향후 안구 감염의 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 대부분의 강아지는 수술 후 10~14일 이내에 완전히 회복됩니다. 회복 기간 동안 강아지는 섬세한 봉합 부위를 긁지 못하도록 엘리자베스 칼라(넥카라)를 착용해야 합니다.

중등도에서 중증의 안검외반이 있는 강아지를 수술하지 않고 방치할 경우, 지속적인 눈물 젖음으로 인한 통증성 각막 궤양, 만성 결막염 및 피부 감염을 예방하기 위해 평생 동안 매일 안구 윤활제를 투여하고 얼굴을 세정해 주어야 합니다.

예방

선천적 안검외반은 품종의 신체적 특성과 관련된 유전적 질환이므로 생활 습관, 식단 또는 환경 변화를 통해 예방할 수 없습니다.

예방은 전적으로 책임감 있는 번식 관리에 달려 있습니다. 브리더는 번식 전에 강아지의 눈꺼풀 긴장도와 안면 형태를 평가해야 합니다. 심한 안검외반을 보이거나 이를 해결하기 위해 외과적 교정 수술을 받아야 했던 강아지는 번식에서 제외해야 합니다. 느슨한 안면 피부와 처진 눈꺼풀에 대한 유전적 소인을 자손에게 물려줄 가능성이 매우 높기 때문입니다.

수의사 진료가 필요한 시기

강아지의 아래 눈꺼풀이 처지거나 바깥쪽으로 말려 있는 것을 발견하거나, 얼굴에 지속적인 젖음과 눈물 자국이 있는 경우 수의사와의 일반 진료 예약을 통해 안구 상태를 평가받으십시오.

그러나 안구 질환은 급격히 악화될 수 있습니다. 강아지가 안구 통증이나 심각한 각막 손상을 시사하는 다음과 같은 징후를 보인다면 즉각적인 수의학적 진료를 받으셔야 합니다.

• 눈을 가늘게 뜨거나, 과도하게 깜빡이거나, 한쪽 눈을 제대로 뜨지 못함
• 눈이나 얼굴을 발로 비비거나 긁으려고 함
• 안구 표면에 갑작스러운 흐림, 푸르스름한 혼탁 또는 하얀 점이 나타남
• 눈에서 걸쭉하고 녹색 또는 황색의 분비물이 흘러나옴
• 안구 조직의 심한 충혈 또는 부종

특정 품종에서의 특징

안검외반은 무거운 안면 피부, 느슨한 피부 주름, 긴 안검열을 가진 특정 대형견 및 초대형견 품종과 밀접한 관련이 있습니다. 이러한 품종은 다음과 같습니다.

• 세인트 버나드
• 마스티프
• 뉴펀들랜드
• 버니즈 마운틴 독

이러한 특정 품종에서 안검외반은 흔히 구어체로 '다이아몬드 아이(diamond eye)'라고 불리는 복합적인 상태의 일부로 나타납니다. 이 강아지들은 아래 눈꺼풀의 중간 부분은 바깥쪽으로 처지고(안검외반), 눈꺼풀의 바깥쪽 구석은 안쪽으로 말려 들어가(외안각 안검내반) 다이아몬드 모양의 개구부를 형성합니다. 이러한 복합적인 결합은 수의학 문헌에서도 강조되고 있습니다.

"세인트 버나드, 마스티프, 버니즈 마운틴 독, 뉴펀들랜드 등 안검열이 과도하게 길고(거대안검열) 안검판이 이완된 품종에서는 외안각 안검내반과 아래 눈꺼풀 안검외반이 결합하고 위 눈꺼풀 가장자리가 위쪽으로 'V자형 홈(notching)'을 형성하는 양상이 관찰된다." — Current Techniques in Small Animal Surgery

이러한 초대형견을 키우고 계신다면 자견 시기부터 정기적으로 눈을 관찰하는 것이 필수적입니다. 편안하고 기능적인 결과를 얻기 위해서는 눈꺼풀이 안쪽과 바깥쪽으로 말리는 현상을 모두 신중하게 해결할 수 있도록 수술 계획을 세워야 하기 때문입니다.

출처

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.