Ectropion

TL;DR. Ektropion on alaluomen ulospäin kiertyminen, joka altistaa herkät silmäkudokset ärsytykselle, kuivuudelle ja krooniselle kyynelvuodolle; leikkaus korjaa tilan usein erittäin hyvin.

Ektropionissa alaluomi roikkuu ja kiertyy ulospäin, jolloin herkkä kudos paljastuu.

Mitä se on?

Ektropion on rakenteellinen poikkeama: alaluomen reuna evertoituu. Normaalisti luomet tiivistyvät silmään, jakavat kyyneleet ja poistavat roskat. Ektropionissa tiivistys katoaa: huono kyyneljakautuminen, sidekalvon ja sarveiskalvon kuivuminen, epifora ja krooninen sidekalvotulehdus; vaikeissa tapauksissa kivulias sarveiskalvovaurio.

Syyt ja riskitekijät

Useimmiten synnynnäinen, liittyy kasvoanatomiaan, ihon joustavuuteen ja pään muotoon:

• Liian pitkä luomirako (makropalpebraalinen): liian vähän jännitystä.
• Löysät tarsolevyt: reunan jäykkyys puuttuu.
• Raskas kasvojen iho: painovoima vetää alaluomea alaspäin.

Hankitut muodot: kasvohermohalvaus, arvet trauman tai infektion jälkeen tai entropion-leikkauksen ylikorjaus.

Merkkejä, joihin kiinnittää huomiota

• Alaluomen eversio (kardinaalinen): näkyvä «tasku», paljastunut vaaleanpunainen sidekalvo.
• Epifora (yleinen): kosteat juovat ja ruosteiset kyyneltahrat.
• Sidekalvon ja sarveiskalvon paljastuminen (yleinen): kuiva, ärtynyt, punoittava.
• Limainen tai märkäinen erite (yleinen)
• Siristely tai liiallinen räpyttely (harvinainen/toissijainen): usein sarveiskalvon haavauma.

Kyyneltahrat (epifora) syntyvät, kun kyyneleet valuavat roikkuvan luomen reunan yli.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Kliininen kasvojen ja silmien tutkimus levossa, luomien sulkeutumisen arvio. Usein lisäksi:

• Fluoreseiinitesti: sarveiskalvohaavojen osoittaminen.
• Schirmerin kyyneltesti: kyyneltuotanto (kuivan silmän poissulku).
• Silmänpaine: muiden kivuliaiden syiden poissulku (esim. glaukooma).

Hoitovaihtoehdot

Tukihoido

Lievät tapaukset ilman sarveiskalvovauriota: keinokyyneleet tai voide; lyhyesti paikalliset antibiootit tai tulehduskipulääkkeet sekundaari-infektiossa.

Kirurgia

Kultainen standardi kohtalaisessa tai vaikeassa ektropionissa: alaluomen lyhentäminen ja kiristäminen (esim. kiilaresektio). Monimutkaiset tapaukset raskaine poimuineen: blefaroplastia tai lateraalisen kantuksen rekonstruktio.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Silmätutkimus arvioi luomirakenteen ja sarveiskalvon ärsytyksen.

Ennuste

Hyvä tai erinomainen asianmukaisen leikkauksen jälkeen. Paraneminen usein 10–14 päivässä; kaulus suojaa ompeleita. Ilman leikkausta kohtalaiset/vaikeat muodot vaativat usein elinikäistä voitelua ja kasvojen hygieniaa.

Ehkäisy

Synnynnäinen ektropion on perinnöllinen: sitä ei voi ehkäistä elämäntavoilla. Vastuullinen kasvatus: älä jalosta vaikeaa ektropionia sairastavia tai luomileikattuja koiria.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Roikkuvat alaluomet tai jatkuva kyynelvuoto: ei-kiireellinen aika. Kiireellinen, jos:

• siristely, liiallinen räpyttely tai silmän hierominen
• äkillinen samentuma, sinertävä harso tai valkoinen läiskä sarveiskalvolla
• paksu vihreä tai keltainen erite
• voimakas punoitus tai turvotus

Tietyillä roduilla

Yleistä suurilla/jättiroduilla, joilla on raskas kasvojen iho: bernhardinkoira, mastiffi, newfoundlandinkoira, berninpaimenkoira. Usein «timanttisilmä» (keskiosan ektropion + lateraalinen kantaentropion).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Lähteet

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note