Ectropion

TL;DR. Ektropion er en udadrulning af det nedre øjenlåg, der udsætter følsomt øjenvæv for irritation, tørhed og kronisk tåreflåd; kirurgi korrigerer det ofte meget godt.

Ved ektropion hænger det nedre låg og ruller udad, så følsomt væv blottes.

Hvad er det?

Ektropion er en strukturel afvigelse: den nedre lågkant everterer. Normalt slutter øjenlågene tæt til øjet, fordeler tårer og fjerner snavs. Ved ektropion brydes tætningen: dårlig tårefordeling, udtørring af bindehinde og hornhinde, epifora og kronisk konjunktivitis; i svære tilfælde smertefuld hornhindeskade.

Årsager og risikofaktorer

Oftest medfødt, knyttet til ansigtsanatomi, hudelasticitet og hovedform:

• For lang øjenspalte (makropalpebral): for lidt spænding.
• Slappe tarsalplader: manglende stivhed i lågkanten.
• Tung ansigtshud: tyngdekraften trækker det nedre låg ned.

Erhvervede former: facialisparese, ar efter traume eller infektion, eller overkorrektion af entropion.

Tegn at holde øje med

• Eversion af nedre låg (kardinal): synlig «lomme», blottet rosa bindehinde.
• Epifora (almindelig): fugtige spor og rustfarvede tåreflekker.
• Eksponeret bindehinde og hornhinde (almindelig): tør, irriteret, rød.
• Slimet eller purulent flåd (almindelig)
• Kniben eller overdreven blinken (sjælden/sekundær): ofte hornhindesår.

Tåreflekker (epifora) opstår, når tårer løber over den hængende lågkant.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Klinisk undersøgelse af ansigt og øjne i ro, vurdering af låglukning. Ofte suppleret med:

• Fluoresceintest: påvise hornhindesår.
• Schirmer tåretest: tåreproduktion (udelukke tørt øje).
• Intraokulært tryk: udelukke andre smertefulde årsager (fx glaukom).

Behandlingsmuligheder

Støttende medicinsk behandling

Lette tilfælde uden hornhindeskade: kunstige tårer eller salve; korte topikale antibiotika eller antiinflammatoriske ved sekundær infektion.

Kirurgi

Guldstandard ved moderat til svær ektropion: forkorte og stramme det nedre låg (fx kileexcision). Komplekse tilfælde med tunge folder: blefaroplastik eller rekonstruktion af laterale kantus.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Øjenundersøgelse vurderer lågstruktur og hornhindeirritation.

Prognose

God til fremragende efter korrekt kirurgi. Heling ofte på 10–14 dage; krave beskytter sting. Uden kirurgi kræver moderate/svære former ofte livslang smøring og ansigtshygiejne.

Forebyggelse

Medfødt ektropion er arvelig: kan ikke forebygges med livsstil. Ansvarlig avl: avl ikke på hunde med svær ektropion eller efter lågoperation.

Hvornår skal man ringe til dyrlægen

Hængende undre låg eller vedvarende tåreflåd: ikke-akut tid. Akut ved:

• kniben, overdreven blinken eller gnidning af øjet
• pludselig uklarhed, blålig hinde eller hvid plet på hornhinden
• tyk grøn eller gul flåd
• kraftig rødme eller hævelse

For specifikke racer

Almindeligt hos store/kæmperacer med tung ansigtshud: sanktbernhardshund, mastiff, newfoundlandshund, bernersennenhund. Ofte «diamantøje» (central ektropion + lateral kantentropion).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Kilder

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note