Ectropion

TL;DR. Az ektropium az alsó szemhéj kifelé fordulása, amely az érzékeny szemszöveteket irritációnak, kiszáradásnak és krónikus könnyezésnek teszi ki; műtéttel gyakran nagyon jól korrigálható.

Ektropiumnál az alsó szemhéj lelóg és kifelé fordul, így az érzékeny szövet szabaddá válik.

Mi ez?

Az ektropium szerkezeti eltérés: az alsó szemhéjszél evertálódik. Normálisan a szemhéjak szorosan zárnak, eloszlatják a könnyet és eltávolítják a szennyeződést. Ektropiumnál ez a zárás megszűnik: rossz könnyeloszlás, a kötőhártya és a szaruhártya kiszáradása, epifora és krónikus kötőhártya-gyulladás; súlyos esetekben fájdalmas szaruhártya-károsodás.

Okok és kockázati tényezők

Leggyakrabban veleszületett, arcanatómiához, bőrrugalmassághoz és fejformához kötődik:

• Túl hosszú palpebrális rés (makropalpebrális): elégtelen feszülés.
• Laza tarsalis lemezek: a szél merevsége hiányzik.
• Nehéz arcbőr: a gravitáció lefelé húzza az alsó szemhéjat.

Szerzett formák: facialis bénulás, trauma vagy fertőzés utáni hegek, vagy entropium túlkorrekciója.

Figyelendő jelek

• Az alsó szemhéj eversiója (kardinális): látható «zseb», szabaddá vált rózsaszín kötőhártya.
• Epifora (gyakori): nedves csíkok és rozsdaszínű könnyfoltok.
• Kötőhártya és szaruhártya expozíciója (gyakori): száraz, irritált, vörös.
• Nyálkás vagy gennyes váladék (gyakori)
• Hunyorítás vagy túlzott pislogás (ritka/másodlagos): gyakran szaruhártya-fekély.

A könnyfoltok (epifora) akkor alakulnak ki, ha a könny a lelógó szemhéjszélen túlcsordul.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

Az arc és a szemek klinikai vizsgálata nyugalomban, a szemhéjzárás értékelése. Gyakran kiegészítve:

• Fluoreszcein-teszt: szaruhártya-fekélyek kimutatása.
• Schirmer-könnyteszt: könnytermelés (száraz szem kizárása).
• Szemnyomás: más fájdalmas okok kizárása (pl. glaukóma).

Kezelési lehetőségek

Támogató gyógyszeres ellátás

Enyhe esetek szaruhártya-károsodás nélkül: helyi síkosítók; rövid topikális antibiotikum vagy gyulladáscsökkentő másodlagos fertőzésnél.

Sebészet

Arany standard közepes-súlyos ektropiumnál: az alsó szemhéj rövidítése és feszítése (pl. ékresectio). Nehéz redős komplex esetek: blefaroplasztika vagy a laterális kantusz rekonstrukciója.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

A szemészeti vizsgálat a szemhéj szerkezetét és a szaruhártya irritációját értékeli.

Prognózis

Jó-kiváló megfelelő műtét után. Gyógyulás gyakran 10–14 nap; gallér védi a varratokat. Műtét nélkül a közepes/súlyos formák gyakran élethosszig tartó síkosítást és arctisztítást igényelnek.

Megelőzés

A veleszületett forma genetikai: életmóddal nem előzhető meg. Felelős tenyésztés: ne tenyésszenek súlyos ektropiumos vagy szemhéjműtött kutyákat.

Mikor hívjunk állatorvost

Lelógó alsó szemhéjak vagy tartós könnyezés: nem sürgős időpont. Sürgős, ha:

• hunyorítás, túlzott pislogás vagy a szem dörzsölése
• hirtelen homály, kékes fátyol vagy fehér folt a szaruhártyán
• sűrű zöld vagy sárga váladék
• erős vörösség vagy duzzanat

Egyes fajtáknál

Gyakori nagy/óriás fajtáknál nehéz arcbőrrel: bernáthegyi, masztiff, újfundlandi, berni pásztorkutya. Gyakran «gyémántszem» (középső ektropium + laterális kantális entropium).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Források

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note