犬隻眼瞼外翻

重點提要： 眼瞼外翻是指犬隻下眼瞼向外翻轉，導致敏感的眼部組織暴露，引致發炎、乾澀和慢性流淚。此病可透過手術成功矯正。

眼瞼外翻會導致下眼瞼下垂並向外翻轉，露出下方敏感的組織。

甚麼是眼瞼外翻？

眼瞼外翻（Ectropion）是犬隻眼睛的一種結構性異常，指下眼瞼邊緣向外翻轉（外翻）。在正常情況下，犬隻的眼瞼如同雨刷，緊貼眼球以均勻分佈淚液並清除灰塵和雜質。當犬隻患有眼瞼外翻時，這種緊密的密封狀態會被破壞。下眼瞼會向下垂並偏離眼球，形成縫隙，阻礙淚液正常分佈，並使下方的脆弱組織暴露在外。

當眼瞼向外翻轉時，會暴露兩個關鍵區域：瞼結膜（眼瞼內側粉紅、濕潤的黏膜）和球結膜（覆蓋眼球表面的組織）。角膜（眼球表面透明的保護外層）亦會過度暴露於空氣中。

由於失去眼瞼的持續保護和潤滑，這些暴露的組織會迅速變得乾澀、發炎，並易受風沙、灰塵和花粉等環境刺激物的侵害。這種缺乏保護的狀態可引致慢性結膜炎（俗稱紅眼症），嚴重者更會導致角膜受損並引起劇烈疼痛。此外，由於下眼瞼無法再發揮將淚液引導至淚管的功能，淚水會積聚在翻開的眼瞼中並溢流至面部，這種現象稱為溢淚症（Epiphora）。

成因與風險因素

對絕大多數犬隻而言，眼瞼外翻是一種先天性疾病，即牠們天生就帶有導致此病症的遺傳性身體特徵。這與面部解剖結構、皮膚彈性及頭型有直接關係。引發眼瞼外翻的主要生理因素包括：

• 眼裂過長： 眼裂是指上下眼瞼之間的生理開口。若此開口異常過長（稱為大眼裂畸形，Macropalpebral fissure），眼瞼便無法維持正常的張力，自然會向下垂。
• 瞼板鬆弛： 瞼板是縮短並賦予眼瞼結構硬度的薄層緻密結締組織。若瞼板軟弱或鬆弛，眼瞼便會缺乏足夠的支撐力以緊貼眼球。
• 面部皮膚過重： 頭部和面部擁有大量鬆弛皮膚的犬種，其面部皮膚會因重力向下垂，進而將下眼瞼向下拉。

雖然先天性眼瞼外翻最為常見，但此病症亦可在後天形成。後天性眼瞼外翻的成因包括面神經麻痺（導致面部肌肉下垂）、外傷或慢性感染引起的嚴重疤痕形成，或是因矯正眼瞼內翻（Entropion，即眼瞼向內捲曲）手術時過度矯正所致。

臨床症狀

若犬隻患有眼瞼外翻，其身體特徵通常顯而易見。症狀的嚴重程度通常與眼瞼向外翻轉的程度呈正比。飼主應留意以下症狀：

• 下眼瞼邊緣外翻（主要症狀）： 下眼瞼明顯下垂、鬆弛或向外翻轉，形成明顯的「口袋」，露出眼瞼內側紅色或粉紅色的黏膜。
• 淚水溢流至面部（溢淚症）（常見）： 淚水從下眼瞼溢出並順着面部流下，在眼下毛髮留下濕漉漉的淚痕及鐵鏽色的淚漬。
• 瞼結膜、球結膜及角膜過度暴露（常見）： 暴露的組織顯得乾澀、發炎，並呈慢性充血或粉紅色。
• 黏液性或膿性分泌物（常見）： 由於眼睛無法正常清除雜質，眼角或眼瞼邊緣可能會積聚黏液或膿狀分泌物。
• 瞇眼或頻繁眨眼（罕見/繼發性）： 這通常表示已出現繼發性併發症（如角膜潰瘍），並正引起主動性疼痛。

溢淚（淚痕）是眼瞼外翻的常見症狀，由淚水從下垂的眼瞼邊緣溢出所致。

獸醫如何診斷

獸醫主要透過對犬隻的面部和眼睛進行全面的物理及視覺檢查來診斷眼瞼外翻。獸醫會在犬隻處於放鬆狀態時觀察其面部結構，以評估眼瞼下垂的程度，並檢查犬隻在正常眨眼時眼瞼的閉合情況。

雖然結構化獸醫病歷中未有列出特定的診斷測試，但根據標準的獸醫眼科護理常規，獸醫會進行以下幾項診斷檢查，以排除繼發性併發症並確保眼睛的整體健康：

• 螢光素染色測試（Fluorescein Stain Test）： 獸醫會在犬隻眼睛滴入微量無害的螢光綠色染料並進行沖洗。若角膜的保護表面因長期暴露而刮傷或受損（形成角膜潰瘍），染料便會黏附在受損區域，並在藍光照射下發出螢光。這是一項至關重要的測試，因為角膜潰瘍非常疼痛，需要立即治療。
• 淚液分泌測試（Schirmer Tear Test）： 此測試將一條特製的小紙條放置在下眼瞼內側一分鐘，以測量淚液分泌量。這有助獸醫確定犬隻眼睛發紅是單純由眼瞼外翻引起，還是同時患有乾眼症（乾性角膜結膜炎，Keratoconjunctivitis sicca）。
• 眼壓測量（IOP Measurement）： 獸醫可能會使用專用儀器輕觸眼球表面以測量眼內壓，從而排除青光眼等其他引起疼痛的眼疾。

治療方案

眼瞼外翻的治療取決於病情的嚴重程度，以及該病症是否正引起犬隻不適或眼部受損。

支持性藥物治療

對於極輕微且未引起犬隻疼痛、角膜依然健康的眼瞼外翻病例，未必需要立即進行手術矯正。獸醫會建議採取支持性藥物治療，以保持眼睛舒適和受到保護：

• 局部潤滑劑： 每日多次使用非處方或處方的人工淚液眼藥膏或眼藥水，有助保持暴露的角膜和結膜濕潤，起到阻擋風沙和灰塵的屏障作用。
• 局部抗生素或抗炎藥： 若犬隻因積聚雜質而引致繼發性結膜炎或輕微感染，獸醫可能會處方短期療程的藥物眼藥水以消炎。

外科手術矯正

對於中度至重度病例，或當慢性刺激已嚴重影響犬隻的生活質素時，外科手術是黃金標準，亦是唯一的永久解決方案。手術的目的在於縮短並收緊下眼瞼，使其能自然且緊貼地覆蓋眼球。

• 楔形切除術（Wedge Resection）： 這是一種常見且直接的手術程序。外科醫生會從下眼瞼邊緣（通常在眼外角附近）切除一小塊V形組織。隨後將剩餘的邊緣精細縫合，從而有效縮短眼瞼，使其平貼於眼球。
• 眼瞼成形術（Blepharoplasty）： 對於較複雜的病例，特別是面部皺褶極多或合併有多種眼瞼缺陷的犬種，則需要進行更高級的重建手術。這可能涉及重新調整外眼角（外眥）的位置，或切除多餘的面部皮膚以減輕對眼瞼的向下牽引力。

獸醫外科醫生必須極其精準地執行這些手術，以確保良好的預後。正如眼科及外科權威文獻所述：

「若眼瞼基質過度腫脹，或患者為大型犬，則需使用額外的簡單間斷縫合來關閉更外側的眼輪匝肌。眼瞼邊緣的皮膚縫合必須極其精細，以形成光滑、符合解剖結構的眼瞼邊緣。」—— Current Techniques in Small Animal Surgery

對於涉及支撐眼睛之韌帶的複雜重建手術，會採用先進技術來固定眼瞼結構：

「在縫合皮膚之前，需進行鈍性剝離以分離外側眶韌帶上方的皮膚。使用 4-0 單絲不可吸收縫線（尼龍或聚丙烯）或聚對二氧環己酮（polydioxanone）縫線，首先穿過瞼板最外側的尖端，然後將縫線穿過眶韌帶上方的骨膜。」—— Current Techniques in Small Animal Surgery

詳細的眼科檢查可讓獸醫評估眼瞼結構並檢查是否存在角膜刺激。

預後

在接受適當的手術矯正後，患有眼瞼外翻的犬隻長期預後良好至極佳。

手術完成且眼瞼癒合後，正常的眼瞼功能將得以恢復。這能消除慢性淚水溢流，保護角膜免於乾澀，並顯著降低日後眼睛感染的風險。大多數犬隻在術後 10 至 14 天內可完全康復。在康復期間，犬隻需要佩戴伊麗莎白頸圈（喇叭箍），以防止牠們抓撓脆弱的縫線。

若不為患有中度至重度眼瞼外翻的犬隻進行手術，則需要終身每日使用局部潤滑劑並清潔面部，以預防因長期淚水浸漬而引起的疼痛性角膜潰瘍、慢性結膜炎及皮膚感染。

預防方法

由於先天性眼瞼外翻是一種與犬種身體特徵相關的遺傳性疾病，因此無法透過改變生活方式、飲食或環境來預防。

預防完全取決於負責任的繁殖行為。繁殖者在進行繁殖前，應評估犬隻的眼瞼緊緻度及面部結構。表現出嚴重眼瞼外翻或曾需要接受手術矯正的犬隻不應進行繁殖，因為牠們極有可能將面部皮膚鬆弛和眼瞼鬆弛的遺傳傾向遺傳給下一代。

何時聯絡獸醫

若您發現犬隻的下眼瞼下垂或向外翻轉，或者面部持續潮濕並有淚痕，請預約獸醫進行非緊急的眼部評估。

然而，眼部疾病的惡化速度可以極快。若犬隻出現以下任何眼部疼痛或嚴重角膜受損的跡象，請立即尋求獸醫治療：

• 瞇眼、頻繁眨眼或一隻眼睛緊閉
• 用爪抓撓、摩擦或摩擦眼睛或面部
• 眼球表面突然混濁、呈現藍色薄霧或出現白點
• 眼睛流出濃稠、綠色或黃色的分泌物
• 眼部組織嚴重紅腫

易患此病症的特定犬種

眼瞼外翻與特定擁有厚重面部皮膚、鬆弛皮膚皺褶及長眼裂的大型和巨型犬種高度相關。這些犬種包括：

• 聖伯納犬
• 獒犬
• 紐芬蘭犬
• 伯恩山犬

在這些特定犬種中，眼瞼外翻通常作為一種俗稱為「鑽石眼」（Diamond eye）的複雜病症的一部分出現。在這些犬隻中，下眼瞼中部向外下垂（眼瞼外翻），而眼角外側的眼瞼則向內捲曲（外眥內翻，Lateral canthal entropion），形成一個鑽石形的開口。這種複雜的結合在獸醫文獻中有所強調：

「在擁有過長眼裂（大眼裂畸形）和瞼板鬆弛的犬種（如聖伯納犬、獒犬、伯恩山犬、紐芬蘭犬等）中，可見外眥內翻與下眼瞼外翻的結合，並伴有上眼瞼邊緣向上呈『缺口』狀。」—— Current Techniques in Small Animal Surgery

若您飼養了這些巨型犬種之一，從幼犬時期開始定期監測其眼睛至關重要，因為手術規劃必須仔細應對眼瞼向內和向外的翻轉，以達到舒適且具功能的治療效果。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.