Ectropion

TL;DR. Ektropij je izvrtanje donje vjeđe prema van koje izlaže osjetljiva tkiva oka iritaciji, suhoći i kroničnom suzenju; kirurgija ga često uspješno ispravlja.

Kod ektropija donja vjeđa visi i izvija se prema van, pa se osjetljivo tkivo otkriva.

Što je to?

Ektropij je strukturna anomalija: rub donje vjeđe se everzira. Normalno vjeđe dobro prianjaju uz oko, raspoređuju suze i uklanjaju nečistoće. Kod ektropija taj pečat nestaje: loša raspodjela suza, sušenje spojnice i rožnice, epifora i kronični konjunktivitis; u teškim slučajevima bolno oštećenje rožnice.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešće prirođen, vezan uz anatomiju lica, elastičnost kože i oblik glave:

• Preduga palpebralna pukotina (makropalpebralna): premalo napetosti.
• Opuštene tarzalne ploče: nedostatak krutosti ruba.
• Teška koža lica: gravitacija vuče donju vjeđu prema dolje.

Stečeni oblici: paraliza facijalisa, ožiljci nakon traume ili infekcije, ili pretjerana korekcija entropija.

Znakovi na koje treba paziti

• Everzija donje vjeđe (kardinalni): vidljiv «džep», otkrivena ružičasta spojnica.
• Epifora (često): vlažni tragovi i mrlje suza boje hrđe.
• Izloženost spojnice i rožnice (često): suho, iritirano, crveno.
• Sluzavi ili gnojni iscjedak (često)
• Škiljenje ili pretjerano treptanje (rijetko/sekundarno): često ulkus rožnice.

Mrlje od suza (epifora) nastaju kad suze prelaze preko visećeg ruba vjeđe.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Klinički pregled lica i očiju u mirovanju, procjena zatvaranja vjeđa. Često se dodaje:

• Fluoresceinski test: otkrivanje ulkusa rožnice.
• Schirmerov test suza: produkcija suza (isključiti suho oko).
• Intraokularni tlak: isključiti druge bolne uzroke (npr. glaukom).

Mogućnosti liječenja

Potporno medicinsko liječenje

Blagi slučajevi bez oštećenja rožnice: topikalni lubrikanti; kratki antibiotici ili protuupalni lijekovi pri sekundarnoj infekciji.

Kirurgija

Zlatni standard kod umjerenog do teškog ektropija: skratiti i zategnuti donju vjeđu (npr. klinasta resekcija). Složeni slučajevi s teškim naborima: blefaroplastika ili rekonstrukcija lateralnog kantusa.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Oftalmološki pregled procjenjuje strukturu vjeđe i iritaciju rožnice.

Prognoza

Dobra do izvrsna nakon odgovarajuće kirurgije. Oporavak obično 10–14 dana; ovratnik štiti šavove. Bez kirurgije umjereni/teški oblici često traže doživotno podmazivanje i higijenu lica.

Prevencija

Prirođeni oblik je genetski: ne sprječava se stilom života. Odgovoran uzgoj: ne pariti pse s teškim ektropijem ili nakon operacije vjeđa.

Kada nazvati veterinara

Viseće donje vjeđe ili trajno suzenje: nehitni pregled. Hitno ako:

• škiljenje, pretjerano treptanje ili trljanje oka
• nagla zamućenost, plavičasta maglica ili bijela mrlja na rožnici
• gusti zeleni ili žuti iscjedak
• snažno crvenilo ili oteklina

Kod određenih pasmina

Često kod velikih/divovskih pasmina s teškom kožom lica: sv. bernard, mastif, newfoundland, bernski planinski pas. Često «dijamantno oko» (središnji ektropij + lateralni kantalni entropij).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Izvori

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note