Ectropion

TL;DR. Ektropium ist ein Auswärtsrollen des unteren Augenlids, das empfindliche Gewebe reizt, trocknet und zu chronischem Tränenfluss führt; chirurgisch oft gut korrigierbar.

Beim Ektropium hängt das untere Lid und rollt nach außen, sodass empfindliches Gewebe freiliegt.

Was ist das?

Ektropium ist eine strukturelle Lidfehlstellung: Der untere Lidrand evertier. Normal dichten die Lider eng am Auge ab, verteilen Tränen und entfernen Schmutz. Bei Ektropium entsteht ein Spalt; Tränen verteilen sich schlecht, Bindehaut und Hornhaut trocknen aus und reizen. Epiphora (Tränenüberlauf) und chronische Konjunktivitis sind häufig; in schweren Fällen droht Hornhautschaden.

Ursachen und Risikofaktoren

Meist angeboren und mit Gesichtsform, Hautelastizität und Kopfform verknüpft:

• Zu lange Lidspalte (Makropalpebralspalte): zu wenig Lidspannung.
• Lockere Tarsalplatten: mangelnde strukturelle Steifigkeit.
• Schwere Gesichtshaut: Gewicht zieht das Unterlid nach unten.

Erworbenes Ektropium: Fazialisparese, Narben nach Trauma oder Infektion, oder Überkorrektur nach Entropium-OP.

Anzeichen, auf die man achten sollte

• Eversion des Unterlids (kardinal): sichtbare Tasche, freiliegende rosarote Bindehaut.
• Epiphora (häufig): nasse Bahnen und rostfarbene Tränenflecken.
• Exponierte Bindehaut und Hornhaut (häufig): trocken, gereizt, gerötet.
• Schleimiger oder eitriger Ausfluss (häufig)
• Blinzeln oder Zukneifen (selten/sekundär): Hinweis auf Hornhautulkus oder starke Schmerzen.

Tränenflecken (Epiphora) entstehen, wenn Tränen über den hängenden Lidrand laufen.

Wie Tierärzte diagnostizieren

Klinische Untersuchung von Gesicht und Augen im entspannten Zustand, Beurteilung des Lidschlusses. Ergänzend oft:

• Fluoreszein-Test: Hornhautulzera sichtbar machen.
• Schirmer-Tränentest: Tränenproduktion (Ausschluss Keratoconjunctivitis sicca).
• Augeninnendruck: Ausschluss anderer schmerzhafter Erkrankungen (z. B. Glaukom).

Behandlungsoptionen

Supportive Therapie

Bei leichten Fällen ohne Hornhautschaden: künstliche Tränen/Salben, bei Infektion kurz topische Antibiotika oder Entzündungshemmer.

Chirurgie

Goldstandard bei mäßigem bis schwerem Verlauf: Unterlid verkürzen und straffen (z. B. Keilexzision). Bei komplexen Fällen mit schweren Falten: Blepharoplastik bzw. Rekonstruktion des lateralen Kanthus.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Eine gründliche Augenuntersuchung beurteilt Lidstruktur und Hornhautreizung.

Prognose

Mit sachgerechter OP gut bis sehr gut. Meist Heilung in 10–14 Tagen; Schutzkragen schützt Nähte. Ohne OP bei mäßigem/schwerem Ektropium oft lebenslange Pflege mit Schmierstoffen und Gesichtspflege.

Vorbeugung

Angeborenes Ektropium ist erblich und nicht durch Haltung verhinderbar. Verantwortungsvolle Zucht: keine Tiere mit schwerem Ektropium oder nach Lid-OP verpaaren.

Wann den Tierarzt rufen

Bei hängenden Unterlidern oder anhaltender Nässe/Tränenflecken nicht notfallmäßig, aber abklären. Sofort, bei:

• starkem Blinzeln, Zukneifen oder Reiben am Auge
• plötzlicher Trübung, bläulichem Schleier oder weißem Fleck auf der Hornhaut
• dickem grünem oder gelbem Ausfluss
• starker Rötung oder Schwellung

Bei bestimmten Rassen

Häufig bei großen/riesigen Rassen mit schwerer Gesichtshaut: St. Bernhard, Mastiff, Neufundländer, Berner Sennenhund. Oft als „Diamantauge“ mit mittlerem Ektropium und lateralem Entropium kombiniert.

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Quellen

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

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