ภาวะเปลือกตาม้วนออก

TL;DR. Ectropion คือการม้วนออกของเปลือกตาล่าง ทำให้เนื้อเยื่อตาไวต่อการระคายเคือง แห้ง และน้ำตาไหลเรื้อรัง; การผ่าตัดมักแก้ได้ดีมาก

ใน ektropion เปลือกตาล่างหย่อนและม้วนออก เผยเนื้อเยื่อที่ไว

คืออะไร?

Ectropion เป็นความผิดปกติเชิงโครงสร้าง: ขอบเปลือกตาล่างพลิกออก (eversion) ปกติเปลือกตาแนบสนิทกับลูกตา กระจายน้ำตาและปัดฝุ่น เมื่อเป็น ektropion ซีลนี้หายไป: น้ำตากระจายไม่ดี เยื่อบุตาและกระจกตาแห้ง มีน้ำตาล้น (epiphora) และเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง; กรณีรุนแรงอาจทำลายกระจกตาอย่างเจ็บปวด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ส่วนใหญ่เป็นแต่กำเนิด เกี่ยวพันกายวิภาคใบหน้า ความยืดหยุ่นของผิว และรูปศีรษะ:

• ช่องตา (palpebral fissure) ยาวเกินไป (macropalpebral): ความตึงไม่พอ
• แผ่นทาร์ซัสหย่อน: ขอบเปลือกตาไม่แข็งแรง
• ผิวหน้าหนัก: แรงโน้มถ่วงดึงเปลือกตาล่างลง

รูปแบบที่ได้มา: อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า แผลเป็นหลังบาดเจ็บหรือติดเชื้อ หรือแก้ entropion มากเกินไป

อาการที่ควรสังเกต

• เปลือกตาล่างพลิกออก (สำคัญ): «กระเป๋า» ชัด เยื่อบุตาสีชมพูโผล่
• น้ำตาล้น (พบบ่อย): ร่องชื้นและคราบน้ำตาสีสนิม
• เยื่อบุตาและกระจกตาถูกเปิด (พบบ่อย): แห้ง ระคาย แดง
• ขี้ตามูกหรือหนอง (พบบ่อย)
• หรี่ตาหรือกระพริบมาก (หายาก/ทุติยภูมิ): มักเป็นแผลกระจกตา

คราบน้ำตา (epiphora) เกิดเมื่อน้ำตาล้นขอบเปลือกตาที่หย่อน

สัตวแพทย์วินิจฉัยอย่างไร

ตรวจใบหน้าและตาขณะพัก ประเมินการปิดเปลือกตา มักเสริมด้วย:

• ทดสอบ fluorescein: หาแผลกระจกตา
• ทดสอบ Schirmer: การผลิตน้ำตา (ตัดตาแห้ง)
• ความดันในลูกตา: ตัดสาเหตุเจ็บอื่น (เช่น ต้อหิน)

ทางเลือกการรักษา

การดูแลทางการแพทย์แบบประคับประคอง

กรณีเบาไม่มีแผลกระจกตา: หยอด/ขี้ผึ้งหล่อลื่น; ยาปฏิชีวนะหรือต้านอักเสบเฉพาะที่สั้น ๆ หากติดเชื้อทุติยภูมิ

ศัลยกรรม

มาตรฐานทองคำสำหรับปานกลางถึงรุนแรง: ย่อและดึงเปลือกตาล่าง (เช่น wedge resection) กรณีซับซ้อนที่มีรอยพับหนัก: blepharoplasty หรือซ่อม lateral canthus

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

การตรวจตาประเมินโครงสร้างเปลือกตาและการระคายกระจกตา

พยากรณ์โรค

ดีถึงดีมากหลังผ่าตัดที่เหมาะสม หายมัก 10–14 วัน; ปลอกคอปกป้องไหมเย็บ หากไม่ผ่าตัด รูปแบบปานกลาง/รุนแรงมักต้องหล่อลื่นและทำความสะอาดใบหน้าตลอดชีวิต

การป้องกัน

รูปแบบแต่กำเนิดเป็นพันธุกรรม: ป้องกันด้วยวิถีชีวิตไม่ได้ ผสมพันธุ์อย่างรับผิดชอบ: อย่าผสมสุนัข ektropion รุนแรงหรือเคยผ่าเปลือกตา

เมื่อใดควรโทรหาสัตวแพทย์

เปลือกตาล่างหย่อนหรือน้ำตาไหลเรื้อรัง: นัดไม่ฉุกเฉิน ฉุกเฉิน หาก:

• หรี่ตา กระพริบมาก หรือเกาตา
• ขุ่นฉับพลัน ฝ้าอมฟ้า หรือจุดขาวบนกระจกตา
• ขี้ตาข้นเขียวหรือเหลือง
• แดงหรือบวมมาก

ในสายพันธุ์เฉพาะ

พบบ่อยในสายพันธุ์ใหญ่/ยักษ์ที่ผิวหน้าหนัก: เซนต์เบอร์นาร์ด, มาสทิฟ, นิวฟันด์แลนด์, เบอร์นีส เมาน์เทน ด็อก มักเป็น «ตาเพชร» (ektropion กลาง + entropion มุมนอก)

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

แหล่งอ้างอิง

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note