Ectropion

TL;DR. Ektropium je vyvrácení dolního víčka ven, které vystavuje citlivé oční tkáně dráždění, vysychání a chronickému slzení; chirurgicky se často velmi dobře koriguje.

Při ektropiu dolní víčko visí a vyvrací se ven, takže se obnaží citlivá tkáň.

Co to je?

Ektropium je strukturální odchylka: okraj dolního víčka se everzuje. Normálně víčka těsně přiléhají k oku, rozvádějí slzy a odstraňují nečistoty. Při ektropiu pečeť mizí: špatná distribuce slz, vysychání spojivky a rohovky, epifora a chronická konjunktivitida; v těžkých případech bolestivé poškození rohovky.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastěji vrozené, vázané na anatomii obličeje, elasticitu kůže a tvar hlavy:

• Příliš dlouhá oční štěrbina (makropalpebrální): nedostatečné napětí.
• Ochablé tarzální ploténky: chybí tuhost okraje.
• Těžká obličejová kůže: gravitace táhne dolní víčko dolů.

Získané formy: obrna lícního nervu, jizvy po traumatu nebo infekci, nebo překorekce entropia.

Známky, na které dávat pozor

• Everze dolního víčka (kardinální): viditelná «kapsa», obnažená růžová spojivka.
• Epifora (častá): vlhké stopy a rezavé slzné skvrny.
• Expozice spojivky a rohovky (častá): suché, podrážděné, zarudlé.
• Hlenovitý nebo hnisavý výtok (častý)
• Mhouření nebo nadměrné mrkání (vzácné/sekundární): často vřed rohovky.

Slzné skvrny (epifora) vznikají, když slzy přetékají přes visící okraj víčka.

Jak veterináři diagnostikují

Klinické vyšetření obličeje a očí v klidu, hodnocení uzavírání víček. Často doplněno:

• Fluoresceinový test: odhalení vředů rohovky.
• Schirmerův test slz: produkce slz (vyloučení suchého oka).
• Nitrooční tlak: vyloučení jiných bolestivých příčin (např. glaukom).

Možnosti léčby

Podpůrná medikamentózní péče

Mírné případy bez poškození rohovky: topická lubrika; krátce antibiotika nebo protizánětlivé při sekundární infekci.

Chirurgie

Zlatý standard u středně těžkého až těžkého ektropia: zkrácení a utažení dolního víčka (např. klínová resekce). Složité případy s těžkými záhyby: blefaroplastika nebo rekonstrukce laterálního kantu.

"If the eyelid stroma is excessively swollen, or the patient is a large dog, additional simple interrupted sutures to close the more external orbicularis oculi muscle are indicated. Skin closure must be meticulous at the eyelid margin so as to result in a smooth, anatomic eyelid margin."

"Prior to closure of the skin, blunt dissection is performed to undermine the skin over the lateral orbital ligament. Either a 4-0 monofilament nonabsorbable (nylon or polypropylene) or polydioxanone suture is used to first take a bite in the lateral most tip of the tarsal plate followed by passage of the suture through the periosteum over the orbital ligament."

Oftalmologické vyšetření hodnotí strukturu víčka a podráždění rohovky.

Prognóza

Dobrá až výborná po vhodné operaci. Hojení často 10–14 dní; límec chrání stehy. Bez operace střední/těžké formy často vyžadují celoživotní lubrikaci a hygienu obličeje.

Prevence

Vrozená forma je genetická: nezabrání se životním stylem. Zodpovědný chov: nerodit psy s těžkým ektropiem nebo po operaci víček.

Kdy volat veterináře

Visící dolní víčka nebo přetrvávající slzení: neakutní termín. Urgentně, pokud:

• mhouření, nadměrné mrkání nebo tření oka
• náhlé zkalení, namodralý závoj nebo bílá skvrna na rohovce
• hustý zelený nebo žlutý výtok
• silné zarudnutí nebo otok

U konkrétních plemen

Časté u velkých/obřích plemen s těžkou obličejovou kůží: bernardýn, mastif, novofundlandský pes, berňský salašnický pes. Často «diamantové oko» (centrální ektropium + laterální kantalní entropium).

"Bernard, mastiffs, Bernese mountain dogs, Newfoundlands, and others) with excessively long palpebral fissures (macropalpebral fissure) and lax tarsal plates, a combination of lateral canthal entropion and lower lid ectropion with an upward "notching" of the upper eyelid margin is seen."

Zdroje

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 163, 168, 171.

My highlights & notes

New note