Cryptorchidism

TL;DR. Kryptorkism är en vanlig ärftlig defekt där en eller båda testiklarna inte nedstiger i pungen; kirurgiskt avlägsnande krävs för att förebygga allvarliga komplikationer som cancer och testikeltorsion.

Vid normal utveckling migrerar testiklarna från nära njurarna till pungen.

Vad är det?

Kryptorkism är en medfödd reproduktionsdefekt hos hanhundar och hankatter: en eller båda testiklarna nedstiger inte i pungen vid puberteten. Under fosterutvecklingen bildas testiklarna nära njurarna (kaudala njurpolen). När djuret växer drar ett specialiserat ligament dem genom buken, ljumskkanalen och slutligen pungen.

Hos friska valpar och kattungar är nedstigningen typiskt klar mellan 6 och 16 veckor. Hos kryptorkida djur misslyckas migrationen. Den retinerade testikeln kan ligga var som helst längs vägen: djupt i buken nära njurarna, i ljumskkanalen eller i underhudsvävnaden i ljumsken.

Det är mer än kosmetiskt. Bukens inre temperatur är betydligt högre än i pungen. Denna kroniska värme hindrar normal spermieutveckling och sänker eller upphäver fertiliteten. Viktigare: retinerad vävnad är starkt benägen för testikelcancer och smärtsam torsion av blodtillförseln (testikeltorsion).

Orsaker och riskfaktorer

Kryptorkism är främst ärftlig och medfödd. Djuren föds med genetiska faktorer från föräldrarna. Drabbade får inte användas i avel.

Det kan drabba vilken hane som helst, men är mycket vanligare hos hund än katt. Vissa raser är starkt predisponerade. Till exempel är Dachshund starkt predisponerad; forskning tyder på autosomal recessiv nedärvning i rasen. Små och toy-raser har också högre förekomst än stora raser.

Tecken att hålla utkik efter

Ofta inga yttre sjukdomstecken. Bevaka:

• Avsaknad av en eller båda testiklarna i pungen (kardinal): vid 4–6 månader ska båda lätt kännas. Saknas en eller båda är djuret kryptorkid.
• Nedsatt fertilitet vid unilaterala fall (vanligt): om bara en är retinerad kan den nedstigna producera spermier, men den totala fertiliteten sjunker oftast.
• Infertilitet vid bilaterala fall (vanligt): om båda är i kroppen förhindrar värmen spermieproduktion och djuret är sterilt.
• Normal libido och sekundära könskaraktärer (vanligt): även utan viable spermier producerar den retinerade testikeln fortfarande testosteron. Djuret behåller hankönsbeteenden (markering, ridning) och ser intakt ut.
• Prominent prostata (ibland): fortsatt testosteron kan förstora prostatan med tiden.
• Testikelneoplasi (ibland): retinerade testiklar har mycket högre tumörrisk (Sertoliceller, seminom). Buksvullnad, hudförändringar eller feminiseringssyndrom (förstorade spenar, attraktion av andra hanar via östrogen) möjliga.
• Testikeltorsion (ibland): plötslig, livshotande akut: den retinerade testikeln vrider sig, stänger av blodflödet, orsakar akut buksmärta, kräkningar och letargi.

Tom pung och en liten bula i ljumsken är vanliga fysiska tecken på en retinerad testikel.

Hur veterinärer diagnostiserar

Börjar med fysisk undersökning och palpation. Ligger testikeln i ljumsken (subkutant) känns den ofta vid valpcheck. Ligger den djupt i buken räcker palpation sällan.

För att lokalisera en abdominal testikel är ultraljud guldstandard. En referens om smådjursultraljud noterar:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultraljud är guldstandardverktyget för att hitta en testikel retinerad djupt i buken.

Om operationshistorik saknas (vuxen räddad hund eller katt utan synliga testiklar) kan ett HCG-stimuleringstest mäta testosteron före och efter injektion. Stiger testosteron bekräftas aktiv testikelvävnad och kryptorkism snarare än tidigare kastration.

Behandlingsalternativ

Den definitiva och starkt rekommenderade behandlingen är kirurgiskt avlägsnande av båda testiklarna: bilateral orkiektomi (kastration).

Den nedstigna och den retinerade avlägsnas. Är den retinerade abdominal är kirurgin mer komplex än standardkastration: buksnitt liknande sterilisation av tik. Kirurgen lokaliserar organet, isolerar kärlen och ligaturerar dem. En kirurgisk manual beskriver tekniken för att säkra delikat vävnad:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Vissa ägare frågar om testikeln kan dras ner och fästas i pungen (orkidopexi). I veterinärmedicin anses det oetiskt och kontraindicerat. En internmedicinsk referens anger:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Fastsättning sänker inte den förhöjda cancerrisken och skulle kunna tillåta avel eller utställning av ett genetiskt defekt djur; professionella standarder förbjuder det.

Hos mycket unga valpar (under 16 veckor) diskuteras ibland tillfällig hormonbehandling (HCG eller testosteron) för att försöka stimulera nedstigning. Framgången är låg, sällan rekommenderad, och får inte kringgå genetiska konsekvenser för avel.

Prognos

Långtidsprognosen är utmärkt om båda testiklarna avlägsnas. Risken för cancer och torsion försvinner; återhämtning vanligen 10–14 dagar, normalt aktivt liv.

Utan kirurgi är prognosen mer reserverad på grund av hög tumör- och torsionsrisk med åldern.

Förebyggande

Som medfödd och ärftlig defekt kan den inte förebyggas hos en individ via livsstil, diet eller miljö.

Enda effektiva förebyggandet är genetisk hantering. Uppfödare måste ta bort drabbade hundar och katter från avel. Eftersom tikar eller icke-drabbade hanar ofta bär tyst (särskilt hos tax med autosomal recessiv nedärvning) bör nära släktingar också utvärderas noga före avel.

När du ska ringa veterinären

Boka besök om din hanvalp eller hankattunge är äldre än 16 veckor och du inte känner två distinkta testiklar i pungen.

Är djuret känd kryptorkid och ännu inte opererad, övervaka noga. Sök omedelbar akutvård vid tecken på torsion eller avancerade tumörkomplikationer:

• Plötslig, svår buksmärta (gnäll, skydda magen)
• Ihållande kräkningar eller aptitlöshet
• Extrem letargi eller svaghet
• Plötslig, smärtsam svullnad i ljumsken
• Symmetrisk håravfall, mörkare hud eller bröstutveckling hos en hane

För specifika raser

Tax (Dachshund)

Taxar har väl dokumenterad genetisk predispositon. I rasen är egenskapen autosomal recessiv: individen måste ärva den defekta genen från båda föräldrarna för att visa den. Föräldrar till en drabbad tax är bekräftade bärare även om de ser normala ut. Vid varje valpcheck ska veterinären kontrollera bilateral nedstigning.

Källor

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note