Cryptorchidism

TL;DR. Criptorhidia este o afecțiune ereditară frecventă în care unul sau ambii testiculi nu coboară în scrot; îndepărtarea chirurgicală este necesară pentru a preveni complicații grave precum cancerul și torsiunea testiculară.

În dezvoltarea normală, testiculii migrează din apropierea rinichilor în scrot.

Ce este?

Criptorhidia este un defect congenital al aparatului reproducător la câini și pisici masculi: unul sau ambii testiculi nu coboară în scrot până la pubertate. În dezvoltarea fetală, testiculii se formează lângă rinichi (polul renal caudal). Pe măsură ce crește animalul, un ligament specializat îi trage prin abdomen, canalul inghinal și în final scrotul.

La puii și pisicuțele sănătoase, coborârea este tipic completă între 6 și 16 săptămâni. La animalele criptorchide, migrarea eșuează. Testiculul reținut poate sta oriunde pe traseu: adânc în abdomen lângă rinichi, în canalul inghinal sau în țesutul subcutanat al inghinelor.

Nu este doar o problemă cosmetică. Temperatura internă a abdomenului este semnificativ mai mare decât în scrot. Această căldură cronică împiedică dezvoltarea normală a spermatozoizilor și reduce sau anulează fertilitatea. Mai important: țesutul reținut este foarte predispus la cancer testicular și la o torsiune dureroasă a irigației sanguine (torsiune testiculară).

Cauze și factori de risc

Criptorhidia este în principal un defect ereditar și congenital. Animalele se nasc cu ea din factori genetici ai părinților. Cele afectate nu trebuie folosite la reproducție.

Poate apărea la orice mascul, dar este mult mai frecventă la câini decât la pisici. Anumite rase sunt puternic predispuse. De exemplu Dachshund; cercetările sugerează moștenire autosomal recesivă la această rasă. Câinii de talie mică și toy au de asemenea o incidență mai mare decât rasele mari.

Semne de urmărit

Adesea nu există semne exterioare de boală. Urmăriți:

• Absența unuia sau a ambilor testiculi din scrot (cardinal): la 4–6 luni ambii ar trebui să fie ușor palpabili. Dacă lipsește unul sau ambii, animalul este criptorchid.
• Fertilitate redusă în cazurile unilaterale (frecvent): dacă e reținut doar unul, cel coborât poate încă produce spermatozoizi, dar fertilitatea totală e de obicei redusă.
• Infertilitate în cazurile bilaterale (frecvent): dacă ambii sunt în corp, căldura împiedică producția de spermă și animalul este steril.
• Libido și caractere sexuale secundare normale (frecvent): chiar fără spermatozoizi viabili, testiculul reținut produce în continuare testosteron. Animalul păstrează comportamentul de mascul (marcaj, călărit) și aspectul de necăstruit.
• Prostată proeminentă (ocazional): testosteronul continuu poate mări prostata în timp.
• Neoplazie testiculară (ocazional): testiculii reținuți au risc mult mai mare de tumori (celule Sertoli, seminoame). Posibil edem abdominal, modificări cutanate sau sindrom de feminizare (mameloane mărite, atragerea altor masculi prin estrogen).
• Torsiune testiculară (ocazional): urgență bruscă, care pune viața în pericol: testiculul reținut se răsucește, întrerupe fluxul sanguin, provoacă durere abdominală acută, vărsături și letargie.

Un scrot gol și o mică umflătură în inghină sunt semne fizice frecvente ale unui testicul reținut.

Cum diagnostichează medicii veterinari

Se începe cu examen fizic și palpare. Dacă testiculul e în inghină (subcutanat), adesea se simte la controlul puiului. Dacă e adânc în abdomen, palparea rareori e suficientă.

Pentru localizarea unui testicul abdominal, standardul de aur este ecografia. O referință de ultrasonografie a animalelor mici notează:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ecografia este instrumentul standard de aur pentru a găsi un testicul reținut adânc în abdomen.

Dacă istoricul chirurgical e necunoscut (câine sau pisică adult adoptat fără testiculi vizibili), testul de stimulare cu HCG poate măsura testosteronul înainte și după o injecție. Creșterea testosteronului confirmă țesut testicular activ și criptorhidie, nu o castrare anterioară.

Opțiuni de tratament

Tratamentul definitiv și puternic recomandat este îndepărtarea chirurgicală a ambilor testiculi: orhiectomie bilaterală (castrare).

Se îndepărtează atât testiculul coborât, cât și cel reținut. Dacă reținutul e abdominal, operația e mai complexă decât o castrare standard și necesită o incizie abdominală similară sterilizării femelei. Chirurgul localizează organul, izolează vasele și le leagă. Un manual chirurgical descrie tehnica de fixare a țesuturilor delicate:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Unii proprietari întreabă dacă testiculul poate fi tras și ancorat în scrot (orhidopexie). În medicina veterinară este considerat neetic și contraindicat. O referință de medicină internă menționează:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Ancorarea nu reduce riscul crescut de cancer și ar putea permite reproducerea sau expunerea unui animal genetic defect; standardele profesionale o interzic.

La pui foarte tineri (sub 16 săptămâni) se discută uneori terapii hormonale temporare (HCG sau testosteron) pentru a stimula coborârea. Ratele de succes sunt mici, rareori recomandate și nu trebuie să ocolească implicațiile genetice ale reproducției.

Prognostic

Prognosticul pe termen lung este excelent dacă se îndepărtează ambii testiculi. Riscul de cancer și torsiune dispare; recuperarea de obicei în 10–14 zile, viață normală și activă.

Fără operație, prognosticul e rezervat din cauza riscului ridicat de tumori și torsiune pe măsură ce îmbătrânește.

Prevenire

Ca defect congenital și ereditar, nu poate fi prevenit la individ prin stil de viață, dietă sau mediu.

Singura prevenire eficientă este managementul genetic. Crescătorii trebuie să elimine din programele de reproducție câinii și pisicile afectate. Deoarece adesea poartă silențios femelele sau masculii neafectați (mai ales la teckel cu moștenire autosomal recesivă), rudele apropiate trebuie evaluate cu atenție înainte de reproducție.

Când să sunați medicul veterinar

Programați o vizită dacă puiul mascul sau pisoiul depășește 16 săptămâni și nu simțiți doi testiculi distincți în scrot.

Dacă este un criptorchid cunoscut și încă neoperat, supravegheați-l atent. Căutați îngrijire de urgență imediat la semne de torsiune sau complicații tumorale avansate:

• Durere abdominală bruscă, severă (scâncet, protejarea burții)
• Vărsături persistente sau pierderea apetitului
• Letargie sau slăbiciune extremă
• Umflătură bruscă, dureroasă în inghină
• Căderea simetrică a blănii, întunecarea pielii sau dezvoltarea sânilor la un mascul

Pentru rase specifice

Teckel (Dachshund)

Teckelii au o predispoziție genetică bine documentată. La această rasă, afecțiunea se moștenește autosomal recesiv: individul trebuie să moștenească gena defectă de la ambii părinți ca să o manifeste. Părinții unui teckel afectat sunt purtători confirmați, chiar dacă par normali. La fiecare control al puiului, medicul veterinar trebuie să verifice coborârea bilaterală a testiculilor.

Surse

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note