Cryptorchidism

TL;DR. A kryptorchizmus gyakori örökletes állapot, amelyben az egyik vagy mindkét here nem száll le a herezacskóba; a sebészi eltávolítás szükséges a súlyos szövődmények (rák, heretorzió) megelőzésére.

Normál fejlődésben a herék a vesék közeléből a herezacskóba vándorolnak.

Mi ez?

A kryptorchizmus a hím kutyák és macskák reprodukciós rendszerének veleszületett hibája: az egyik vagy mindkét here pubertáskorra nem száll le a herezacskóba. A magzati fejlődés során a herék a vesék mellett alakulnak ki (a vese caudalis pólusa). Növekedéskor egy speciális szalag húzza őket a hason, a lágyékcsatornán, végül a herezacskón át.

Egészséges kölyöknél a leszállás jellemzően 6–16 hetes kor között befejeződik. Kryptorchid állatoknál a vándorlás sikertelen. A visszatartott here a pálya bármely pontján lehet: mélyen a hasban a vesék mellett, a lágyékcsatornában vagy a lágyék bőr alatti szövetében.

Nem csupán kozmetikai kérdés. A has belső hőmérséklete jóval magasabb, mint a herezacskóé. Ez a krónikus meleg gátolja a normál spermiumképződést, és csökkenti vagy megszünteti a termékenységet. Fontosabb: a visszatartott szövet erősen hajlamos hererákra és a vérellátás fájdalmas megcsavarodására (heretorzió).

Okok és kockázati tényezők

A kryptorchizmus elsősorban örökletes és veleszületett hiba. Az állatok a szülők genetikai tényezői miatt születnek vele. Az érintetteket nem szabad tenyésztésre használni.

Bármely hím érintett lehet, de kutyáknál sokkal gyakoribb, mint macskáknál. Egyes fajták erősen prediszponáltak. Például a Dachshund; a kutatások autoszomális recesszív öröklődést jeleznek ebben a fajtában. A kis és toy fajták incidenciája is magasabb, mint a nagyoké.

Figyelendő jelek

Gyakran nincsenek külső betegségjelek. Figyelje:

• Egy vagy mindkét here hiánya a herezacskóban (kardinális): 4–6 hónaposan mindkettőnek könnyen tapinthatónak kell lennie. Ha hiányzik az egyik vagy mindkettő, az állat kryptorchid.
• Csökkent termékenység egyoldali esetekben (gyakori): ha csak az egyik visszatartott, a leereszkedett még termelhet spermiumot, de az össztermékenység általában csökken.
• Meddőség kétoldali esetekben (gyakori): ha mindkettő a testben van, a meleg megakadályozza a spermaképződést, az állat steril.
• Normál libidó és másodlagos nemi jegyek (gyakori): életképes spermium nélkül is a visszatartott here tovább termel tesztoszteront. Az állat megőrzi a hím viselkedést (jelölés, felugrás) és az ép megjelenést.
• Kiemelkedő prosztata (esetenként): a folyamatos tesztoszteron idővel megnövelheti a prosztatát.
• Here-neoplázia (esetenként): a visszatartott heréknek jóval magasabb a daganatkockázata (Sertoli-sejtek, szeminómák). Hasi duzzanat, bőrelváltozások vagy feminizációs szindróma (megnagyobbodott mellbimbók, más hímek vonzása ösztrogénnel) lehetséges.
• Heretorzió (esetenként): hirtelen, életveszélyes sürgősség: a visszatartott here megcsavarodik, elvágja a véráramot, heveny hasi fájdalmat, hányást és levertséget okoz.

Az üres herezacskó és a lágyék kis dudora gyakori fizikai jelei a visszatartott herének.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

Fizikális vizsgálattal és tapintással kezdődik. Ha a here a lágyékban (bőr alatt) van, gyakran érezhető a kölyökvizsgálat során. Ha mélyen a hasban van, a tapintás ritkán elegendő.

A hasi here lokalizálására az ultrahang az arany standard. A kisállat-ultrahangos szakirodalom megjegyzi:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Az ultrahang az arany standard eszköz a mélyen a hasban visszatartott here megtalálására.

Ha a műtéti kórtörténet ismeretlen (felnőtt örökbefogadott kutya vagy macska látható herék nélkül), a HCG-stimulációs teszt mérheti a tesztoszteront injekció előtt és után. A tesztoszteron emelkedése aktív hereszövetet és kryptorchizmust igazol, nem korábbi ivartalanítást.

Kezelési lehetőségek

A végleges és erősen ajánlott kezelés mindkét here sebészi eltávolítása: bilaterális orchiectomia (ivartalanítás).

A leereszkedett és a visszatartott herét is eltávolítják. Ha a visszatartott hasi, a műtét összetettebb a standard ivartalanításnál: hasi metszést igényel, hasonlóan a nőstény sterilizáláshoz. A sebész lokalizálja a szervet, elszigeteli és lekötözí az ereket. Egy sebészeti kézikönyv leírja a finom szövetek rögzítésének technikáját:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Egyes gazdák azt kérdezik, lehúzható-e és a herezacskóba rögzíthető-e a here (orchidopexia). Az állatgyógyászatban ez etikátlannak és ellenjavalltnak számít. Belgyógyászati referencia megállapítja:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

A rögzítés nem csökkenti a megnövekedett rákkockázatot, és lehetővé tehetné genetikai hibás állat tenyésztését vagy kiállítását; a szakmai standardok tiltják.

Nagyon fiatal kölyköknél (16 hét alatt) néha átmeneti hormonterápiákat (HCG vagy tesztoszteron) tárgyalnak a leszállás serkentésére. A sikerarány alacsony, ritkán ajánlott, és nem kerülheti meg a tenyésztés genetikai következményeit.

Kórjóslat

A hosszú távú kórjóslat kiváló, ha mindkét herét eltávolítják. A rák és a torzió kockázata megszűnik; a felépülés általában 10–14 nap, normál aktív élet.

Műtét nélkül a kórjóslat óvatos a magas daganat- és torziós kockázat miatt az öregedéssel.

Megelőzés

Veleszületett és örökletes hibaként az egyednél nem előzhető meg életmóddal, táplálással vagy környezettel.

Az egyetlen hatékony megelőzés a genetikai menedzsment. A tenyésztőknek ki kell zárniuk az érintett kutyákat és macskákat a tenyésztési programokból. Mivel gyakran csendben hordozzák a nőstények vagy a nem érintett hímek (különösen a tacskónál autoszomális recesszív öröklődéssel), a közeli rokonokat tenyésztés előtt gondosan értékelni kell.

Mikor hívjon állatorvost

Időpontot kell egyeztetni, ha a hím kölyök vagy kiscica 16 hetesnél idősebb, és nem tapintható két különálló here a herezacskóban.

Ha ismert kryptorchid és még nem operált, szorosan figyelje. Azonnal kérjen sürgősségi ellátást torzió vagy előrehaladott daganatos szövődmények jeleinél:

• Hirtelen, súlyos hasi fájdalom (nyöszörgés, has védelme)
• Tartós hányás vagy étvágytalanság
• Szélsőséges levertség vagy gyengeség
• Hirtelen, fájdalmas duzzanat a lágyékon
• Szimmetrikus szőrhullás, bőr sötétedése vagy emlőfejlődés hímnél

Konkrét fajtákra

Tacskó (Dachshund)

A tacskóknak jól dokumentált genetikai hajlamuk van. Ebben a fajtában az öröklődés autoszomális recesszív: az egyednek mindkét szülőtől örökölnie kell a hibás gént a megjelenéshez. Az érintett tacskó szülei megerősített hordozók, még ha normálisan is néznek ki. Minden kölyökvizsgálaton ellenőrizni kell a kétoldali hereleszállást.

Források

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note