Cryptorchidism

TL;DR. Kriptorkidisme ialah keadaan keturunan yang biasa di mana satu atau kedua-dua testis gagal turun ke skrotum; penyingkiran pembedahan diperlukan untuk mencegah komplikasi serius seperti kanser dan torsi testis.

Dalam perkembangan normal, testis berhijrah dari berhampiran buah pinggang ke skrotum.

Apakah itu?

Kriptorkidisme ialah kecacatan kongenital sistem pembiakan pada jantan anjing dan kucing: satu atau kedua-dua testis tidak turun ke skrotum pada akil baligh. Semasa perkembangan janin, testis terbentuk berhampiran buah pinggang (kutub kaudal buah pinggang). Apabila membesar, ligamen khusus menariknya melalui abdomen, saluran inguinal, lalu skrotum.

Pada anak anjing dan kucing yang sihat, penurunan biasanya selesai antara 6 hingga 16 minggu. Pada haiwan kriptorkid, migrasi gagal. Testis tertahan boleh berada di mana-mana di laluan: dalam di abdomen berhampiran buah pinggang, dalam saluran inguinal, atau dalam tisu subkutaneus pangkal paha.

Bukan isu kosmetik sahaja. Suhu dalam abdomen jauh lebih tinggi daripada di skrotum. Haba kronik ini menghalang perkembangan sperma normal dan mengurangkan atau menghapuskan kesuburan. Lebih penting: tisu tertahan sangat terdedah kepada kanser testis dan torsi bekalan darah yang menyakitkan (torsi testis).

Punca dan faktor risiko

Kriptorkidisme terutamanya keturunan dan kongenital. Haiwan dilahirkan dengannya kerana faktor genetik ibu bapa. Haiwan terjejas tidak boleh digunakan untuk pembiakan.

Boleh berlaku pada mana-mana jantan; jauh lebih biasa pada anjing berbanding kucing. Baka tertentu sangat predisposisi. Contohnya Dachshund; penyelidikan menunjukkan pewarisan resesif autosomal pada baka ini. Anjing kecil dan toy mempunyai insiden lebih tinggi daripada baka besar.

Tanda yang perlu diperhatikan

Selalunya tiada tanda penyakit luar. Pantau:

• Ketidakhadiran satu atau kedua-dua testis dalam skrotum (kardinal): pada 4–6 bulan kedua-duanya sepatutnya mudah dirasa. Jika satu atau kedua-duanya tiada, haiwan kriptorkid.
• Kesuburan berkurang pada kes unilateral (biasa): jika hanya satu tertahan, yang turun masih boleh menghasilkan sperma, tetapi kesuburan keseluruhan biasanya berkurang.
• Ketidaksuburan pada kes bilateral (biasa): jika kedua-duanya dalam badan, haba menghalang penghasilan sperma; haiwan steril.
• Libido dan ciri seks sekunder normal (biasa): walaupun tanpa sperma viabel, testis tertahan masih menghasilkan testosteron. Haiwan mengekalkan tingkah laku jantan (menanda, menunggang) dan kelihatan utuh.
• Prostat menonjol (kadang-kadang): penghasilan testosteron berterusan boleh membesarkan prostat dari masa ke masa.
• Neoplasia testis (kadang-kadang): testis tertahan mempunyai risiko tumor jauh lebih tinggi (sel Sertoli, seminoma). Bengkak abdomen, perubahan kulit, atau sindrom feminisasi (puting membesar, menarik jantan lain melalui estrogen) mungkin.
• Torsi testis (kadang-kadang): kecemasan mendadak mengancam nyawa: testis tertahan berpusing, menghentikan aliran darah, menyebabkan sakit abdomen akut, muntah dan letargi.

Skrotum kosong dan tonjolan kecil di pangkal paha ialah tanda fizikal biasa testis tertahan.

Bagaimana doktor haiwan mendiagnosis

Bermula dengan pemeriksaan fizikal dan palpasi. Jika testis di pangkal paha (subkutaneus), sering dirasa semasa pemeriksaan anak. Jika dalam di abdomen, palpasi jarang mencukupi.

Untuk melokalisasi testis abdomen, ultrasonografi ialah standard emas. Rujukan USG haiwan kecil mencatat:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

USG ialah alat standard emas untuk mencari testis yang tertahan dalam di abdomen.

Jika sejarah pembedahan tidak diketahui (anjing atau kucing dewasa yang diselamatkan tanpa testis kelihatan), ujian rangsangan HCG boleh mengukur testosteron sebelum dan selepas suntikan. Peningkatan testosteron mengesahkan tisu testis aktif dan kriptorkidisme, bukan pengebirian terdahulu.

Pilihan rawatan

Rawatan definitif dan sangat disyorkan ialah penyingkiran pembedahan kedua-dua testis: orkiektomi dua hala (kebiri).

Testis yang turun dan yang tertahan dikeluarkan. Jika yang tertahan abdomen, pembedahan lebih kompleks daripada kebiri standard dan memerlukan insisi abdomen serupa pensterilan betina. Pakar bedah melokalisasi organ, mengasingkan dan mengikat saluran darah. Manual pembedahan menerangkan teknik mengamankan tisu sensitif:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Sesetengah pemilik bertanya sama ada testis boleh ditarik dan ditambat ke skrotum (orkiopeksi). Dalam perubatan veterinar, itu dianggap tidak beretika dan kontraindikasi. Rujukan perubatan dalaman menyatakan:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Penambatan tidak menurunkan risiko kanser yang tinggi dan boleh membenarkan pembiakan atau pameran haiwan cacat genetik; standard profesional melarangnya.

Pada anak yang sangat muda (bawah 16 minggu) kadang-kadang dibincangkan terapi hormon sementara (HCG atau testosteron) untuk merangsang penurunan. Kadar kejayaan rendah, jarang disyorkan, dan tidak boleh memintas implikasi genetik untuk pembiakan.

Prognosis

Prognosis jangka panjang sangat baik jika kedua-dua testis dikeluarkan. Risiko kanser dan torsi hilang; pemulihan biasanya 10–14 hari, kehidupan aktif normal.

Tanpa pembedahan, prognosis lebih berjaga-jaga kerana risiko tumor tinggi dan torsi mendadak dengan usia.

Pencegahan

Sebagai kecacatan kongenital dan keturunan, tidak boleh dicegah pada individu melalui gaya hidup, diet atau persekitaran.

Pencegahan berkesan satu-satunya ialah pengurusan genetik. Penternak mesti mengeluarkan anjing dan kucing terjejas daripada program pembiakan. Kerana sering dibawa senyap oleh betina atau jantan tidak terjejas (terutamanya pada Dachshund dengan pewarisan resesif autosomal), saudara terdekat perlu dinilai teliti sebelum pembiakan.

Bila menghubungi doktor haiwan

Jadualkan lawatan jika anak jantan atau anak kucing berusia lebih 16 minggu dan anda tidak merasakan dua testis yang jelas dalam skrotum.

Jika haiwan diketahui kriptorkid dan belum dibedah, pantau rapat. Segera cari rawatan kecemasan jika ada tanda torsi atau komplikasi tumor lanjutan:

• Sakit abdomen teruk mendadak (merengek, melindungi perut)
• Muntah berterusan atau hilang selera
• Letargi ekstrem atau kelemahan
• Bengkak menyakitkan mendadak di pangkal paha
• Rontok rambut simetri, penggelapan kulit, atau perkembangan payudara pada jantan

Untuk baka tertentu

Dachshund

Dachshund mempunyai predisposisi genetik yang didokumentasikan dengan baik. Pada baka ini keadaan diwarisi secara resesif autosomal: individu mesti mewarisi gen cacat daripada kedua-dua ibu bapa untuk menunjukkannya. Ibu bapa Dachshund terjejas ialah pembawa yang disahkan, walaupun kelihatan normal. Pada setiap pemeriksaan anak, penurunan testis dua hala mesti diperiksa.

Sumber

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note