Cryptorchidism

TL;DR. Tinh hoàn ẩn là tình trạng di truyền phổ biến khi một hoặc cả hai tinh hoàn không xuống bìu; cần cắt bỏ bằng phẫu thuật để ngăn biến chứng nghiêm trọng như ung thư và xoắn tinh hoàn.

Trong phát triển bình thường, tinh hoàn di chuyển từ gần thận xuống bìu.

Là gì?

Tinh hoàn ẩn là dị tật bẩm sinh hệ sinh sản ở chó và mèo đực: một hoặc cả hai tinh hoàn không xuống bìu khi đến tuổi dậy thì. Trong phát triển thai, tinh hoàn hình thành gần thận (cực thận đuôi). Khi lớn, dây chằng chuyên biệt kéo chúng qua bụng, ống bẹn rồi vào bìu.

Ở chó con và mèo con khỏe mạnh, sự xuống thường hoàn tất giữa 6 và 16 tuần. Ở động vật tinh hoàn ẩn, di cư thất bại. Tinh hoàn bị giữ có thể nằm bất kỳ đâu trên đường: sâu trong bụng gần thận, trong ống bẹn, hoặc dưới da vùng bẹn.

Không chỉ là vấn đề thẩm mỹ. Nhiệt độ trong bụng cao hơn rõ rệt so với bìu. Nhiệt mạn tính này ngăn phát triển tinh trùng bình thường và làm giảm hoặc mất khả năng sinh sản. Quan trọng hơn: mô bị giữ rất dễ ung thư tinh hoàn và xoắn nguồn cấp máu gây đau (xoắn tinh hoàn).

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Tinh hoàn ẩn chủ yếu di truyền và bẩm sinh. Động vật sinh ra với các yếu tố di truyền từ bố mẹ. Không được dùng con bị ảnh hưởng để nhân giống.

Có thể xảy ra ở bất kỳ con đực nào; phổ biến hơn nhiều ở chó so với mèo. Một số giống dễ mắc hơn. Ví dụ Dachshund; nghiên cứu gợi ý di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường ở giống này. Chó nhỏ và toy có tỷ lệ cao hơn giống lớn.

Dấu hiệu cần theo dõi

Thường không có dấu hiệu bệnh bên ngoài. Theo dõi:

• Thiếu một hoặc cả hai tinh hoàn trong bìu (cốt lõi): lúc 4–6 tháng cả hai phải dễ sờ thấy. Nếu thiếu một hoặc cả hai, thú là tinh hoàn ẩn.
• Giảm khả năng sinh sản ở trường hợp một bên (thường gặp): nếu chỉ một bên bị giữ, bên đã xuống vẫn có thể tạo tinh trùng nhưng khả năng sinh sản tổng thể thường giảm.
• Vô sinh ở trường hợp hai bên (thường gặp): nếu cả hai ở trong cơ thể, nhiệt ngăn sản xuất tinh trùng; thú vô sinh.
• Libido và đặc điểm giới tính phụ bình thường (thường gặp): dù không có tinh trùng sống, tinh hoàn ẩn vẫn tạo testosterone. Thú vẫn hành vi đực (đánh dấu, nhảy) và trông như chưa triệt sản.
• Tuyến tiền liệt nổi (đôi khi): testosterone liên tục có thể làm phì đại tiền liệt theo thời gian.
• U tinh hoàn (đôi khi): tinh hoàn ẩn có nguy cơ u cao hơn nhiều (tế bào Sertoli, seminoma). Có thể sưng bụng, thay đổi da hoặc hội chứng nữ hóa (núm vú to, thu hút con đực khác bằng estrogen).
• Xoắn tinh hoàn (đôi khi): cấp cứu đột ngột đe dọa tính mạng: tinh hoàn ẩn xoắn, cắt dòng máu, gây đau bụng cấp, nôn và lờ đờ.

Bìu trống và một cục nhỏ ở bẹn là dấu hiệu thể chất phổ biến của tinh hoàn ẩn.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Bắt đầu bằng khám lâm sàng và sờ nắn. Nếu tinh hoàn ở bẹn (dưới da), thường sờ được khi khám chó con. Nếu sâu trong bụng, sờ nắn hiếm khi đủ.

Để định vị tinh hoàn bụng, siêu âm là tiêu chuẩn vàng. Tài liệu siêu âm thú nhỏ ghi nhận:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Siêu âm là công cụ tiêu chuẩn vàng để tìm tinh hoàn bị giữ sâu trong bụng.

Nếu tiền sử phẫu thuật không rõ (chó hoặc mèo trưởng thành được cứu không thấy tinh hoàn), test kích thích HCG có thể đo testosterone trước và sau tiêm. Tăng testosterone xác nhận mô tinh hoàn hoạt động và tinh hoàn ẩn chứ không phải đã triệt sản trước đó.

Lựa chọn điều trị

Điều trị dứt điểm và được khuyến cáo mạnh là cắt bỏ cả hai tinh hoàn bằng phẫu thuật: cắt tinh hoàn hai bên (triệt sản).

Cắt cả tinh hoàn đã xuống và bị giữ. Nếu bị giữ trong bụng, phẫu thuật phức tạp hơn triệt sản tiêu chuẩn và cần đường mổ bụng tương tự triệt sản cái. Bác sĩ phẫu thuật định vị cơ quan, cô lập và thắt mạch. Sách phẫu thuật mô tả kỹ thuật cố định mô mỏng manh:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Một số chủ hỏi liệu có thể kéo tinh hoàn xuống và neo vào bìu (orchiopexy). Trong thú y, điều đó được coi là phi đạo đức và chống chỉ định. Tài liệu nội khoa ghi:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Neo giữ không giảm nguy cơ ung thư tăng cao và có thể cho phép nhân giống hoặc triển lãm thú khiếm khuyết di truyền; tiêu chuẩn nghề nghiệp cấm.

Ở chó con rất nhỏ (dưới 16 tuần) đôi khi thảo luận liệu pháp hormone tạm thời (HCG hoặc testosterone) để kích thích xuống. Tỷ lệ thành công thấp, hiếm khi khuyến cáo, và không được lách qua hệ quả di truyền đối với nhân giống.

Tiên lượng

Tiên lượng dài hạn xuất sắc nếu cắt cả hai tinh hoàn. Nguy cơ ung thư và xoắn biến mất; hồi phục thường 10–14 ngày, sống hoạt động bình thường.

Không mổ thì tiên lượng thận trọng hơn vì nguy cơ u cao và xoắn đột ngột khi già.

Phòng ngừa

Là dị tật bẩm sinh và di truyền, không thể phòng cho cá thể bằng lối sống, chế độ ăn hay môi trường.

Phòng ngừa hiệu quả duy nhất là quản lý di truyền. Người nuôi phải loại chó và mèo bị ảnh hưởng khỏi chương trình nhân giống. Vì thường mang thầm ở cái hoặc đực không biểu hiện (đặc biệt Dachshund di truyền lặn trên NST thường), họ hàng gần cần đánh giá cẩn thận trước khi nhân giống.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Hẹn khám nếu chó con đực hoặc mèo con trên 16 tuần và bạn không sờ thấy hai tinh hoàn rõ trong bìu.

Nếu thú đã biết tinh hoàn ẩn và chưa mổ, theo dõi sát. Tìm cấp cứu ngay khi có dấu hiệu xoắn hoặc biến chứng u tiến triển:

• Đau bụng nặng đột ngột (rên, bảo vệ bụng)
• Nôn dai dẳng hoặc mất cảm giác ăn
• Lờ đờ cực độ hoặc yếu
• Sưng đau đột ngột vùng bẹn
• Rụng lông đối xứng, da sẫm màu hoặc phát triển vú ở đực

Với giống cụ thể

Dachshund

Dachshund có khuynh hướng di truyền được ghi nhận rõ. Ở giống này tình trạng di truyền lặn trên NST thường: cá thể phải nhận gen lỗi từ cả bố và mẹ mới biểu hiện. Bố mẹ của Dachshund bị ảnh hưởng là người mang gen đã xác nhận, dù trông bình thường. Mỗi lần khám chó con phải kiểm tra sự xuống tinh hoàn hai bên.

Nguồn

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note