ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

TL;DR. ภาวะอัณฑะค้างเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบบ่อย ซึ่งอัณฑะข้างเดียวหรือทั้งสองข้างไม่ลงสู่ถุงอัณฑะ ต้องผ่าตัดเอาออกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น มะเร็งและการบิดของอัณฑะ

ในการพัฒนาปกติ อัณฑะจะเคลื่อนจากใกล้ไตลงสู่ถุงอัณฑะ

คืออะไร?

ภาวะอัณฑะค้างเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบสืบพันธุ์ในสุนัขและแมวเพศผู้: อัณฑะข้างเดียวหรือทั้งสองข้างไม่ลงสู่ถุงอัณฑะเมื่อถึงวัยเจริญพันธุ์ ระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์ อัณฑะเกิดใกล้ไต (ขั้วไตด้านท้าย) เมื่อโตขึ้น เอ็นพิเศษดึงอัณฑะผ่านช่องท้อง ช่องขาหนีบ และสุดท้ายเข้าสู่ถุงอัณฑะ

ในลูกสุนัขและลูกแมวที่แข็งแรง การลงมักสมบูรณ์ระหว่าง 6 ถึง 16 สัปดาห์ ในสัตว์ที่เป็นอัณฑะค้าง การย้ายล้มเหลว อัณฑะที่ค้างอาจอยู่จุดใดก็ได้ตามทาง: ลึกในช่องท้องใกล้ไต ในช่องขาหนีบ หรือในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังขาหนีบ

ไม่ใช่แค่เรื่องรูปลักษณ์ อุณหภูมิต้นในช่องท้องสูงกว่าในถุงอัณฑะมาก ความร้อนเรื้อรังนี้ขัดขวางการพัฒนาตัวอสุจิปกติและลดหรือทำให้เป็นหมัน ที่สำคัญกว่า: เนื้อเยื่อที่ค้างเสี่ยงสูงต่อมะเร็งอัณฑะและการบิดของเส้นเลือดอย่างเจ็บปวด (torsión อัณฑะ)

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะอัณฑะค้างเป็นหลักเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมและแต่กำเนิด สัตว์เกิดมาด้วยปัจจัยยีนจากพ่อแม่ สัตว์ที่เป็นไม่ควรใช้ผสมพันธุ์

อาจเกิดในเพศผู้ใดก็ได้ แต่พบในสุนัขบ่อยกว่าแมวมาก บางสายพันธุ์เสี่ยงสูงกว่า เช่น Dachshund เสี่ยงสูง; การวิจัยชี้ว่าถ่ายทอดแบบออโตโซมด้อยในสายพันธุ์นี้ สายพันธุ์เล็กและทอยก็มีอุบัติการณ์สูงกว่าสายใหญ่

อาการที่ควรสังเกต

หลายกรณีไม่มีอาการป่วยภายนอก เฝ้าระวัง:

• ไม่มีอัณฑะข้างเดียวหรือทั้งสองข้างในถุงอัณฑะ (หลัก): อายุ 4 ถึง 6 เดือน ควรคลำได้ทั้งสองข้างง่าย หากขาดข้างเดียวหรือทั้งคู่ สัตว์เป็นอัณฑะค้าง
• ความอุดมสมบูรณ์ลดในกรณีข้างเดียว (พบบ่อย): หากค้างข้างเดียว ข้างที่ลงอาจสร้างอสุจิได้ แต่ความอุดมสมบูรณ์รวมมักลด
• เป็นหมันในกรณีทั้งสองข้าง (พบบ่อย): หากทั้งคู่ในร่างกาย ความร้อนขัดการสร้างอสุจิ สัตว์เป็นหมัน
• ความใคร่และลักษณะเพศทุติยภูมิปกติ (พบบ่อย): แม้ไม่มีอสุจิที่สมบูรณ์ อัณฑะค้างยังสร้าง testosterone สัตว์ยังมีพฤติกรรมเพศผู้ (ทำเครื่องหมาย ปีน) และดูเหมือนยังไม่ทำหมัน
• ต่อมลูกหมากโต (เป็นครั้งคราว): เทสโทสเตอโรนต่อเนื่องอาจทำให้ต่อมลูกหมากโตตามเวลา
• เนื้องอกอัณฑะ (เป็นครั้งคราว): อัณฑะค้างเสี่ยงเนื้องอกสูงกว่ามาก (เซลล์เซอร์โตลี เซมิโนมา) อาจท้องบวม ผิวเปลี่ยน หรือกลุ่มอาการเป็นหญิง (หัวนมโต ดึงดูดเพศผู้อื่นด้วยเอสโตรเจน)
• การบิดของอัณฑะ (เป็นครั้งคราว): ฉุกเฉินฉับพลันและรุนแรง: อัณฑะค้างบิด ตัดเลือด ปวดท้องเฉียบพลัน อาเจียน เซื่องซึม

ถุงอัณฑะว่างและปุ่มเล็กที่ขาหนีบเป็นอาการกายภาพพบบ่อยของอัณฑะค้าง

สัตวแพทย์วินิจฉัยอย่างไร

เริ่มด้วยตรวจร่างกายและคลำ หากอัณฑะอยู่ขาหนีบ (ใต้ผิว) มักคลำได้ตอนตรวจลูกสุนัข หากลึกในช่องท้อง การคลำมักไม่พอ

เพื่อหาอัณฑะในช่องท้อง อัลตราซาวนด์เป็นมาตรฐานทอง เอกสารอัลตราซาวนด์สัตว์เล็กระบุ:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

อัลตราซาวนด์เป็นเครื่องมือมาตรฐานทองในการหาอัณฑะที่ค้างลึกในช่องท้อง

หากประวัติผ่าตัดไม่ทราบ (สุนัขหรือแมวโตที่รับเลี้ยงโดยไม่มีอัณฑะเห็น) อาจใช้การกระตุ้นด้วย HCG วัดเทสโทสเตอโรนก่อนและหลังฉีด หากเทสโทสเตอโรนขึ้น ยืนยันเนื้อเยื่ออัณฑะที่ทำงานและภาวะอัณฑะค้าง มิใช่การทำหมันก่อนหน้า

ทางเลือกการรักษา

การรักษาที่ชัดเจนและแนะนำสูงคือการผ่าตัดเอาอัณฑะทั้งสองข้างออก: orchiectomy สองข้าง (ทำหมัน)

เอาทั้งข้างที่ลงและข้างที่ค้าง หากค้างในช่องท้อง การผ่าตัดซับซ้อนกว่าทำหมันมาตรฐาน: ต้องกรีดช่องท้องคล้ายทำหมันตัวเมีย ศัลยแพทย์หาอวัยวะ แยกหลอดเลือดและผูก คู่มือศัลยกรรมอธิบายเทคนิคยึดเนื้อเยื่อบอบบาง:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

เจ้าของบางคนถามว่าสามารถดึงและยึดอัณฑะลงถุงได้หรือไม่ (orquiopexy) ในเวชศาสตร์สัตวแพทย์ถือว่าผิดจริยธรรมและห้าม เอกสารอายุรศาสตร์ระบุ:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

การยึดอัณฑะไม่ลดความเสี่ยงมะเร็งที่สูง และอาจอนุญาตให้ผสมหรือแสดงสัตว์ที่มียีนบกพร่อง มาตรฐานวิชาชีพห้าม

ในลูกสุนัขอ่อนมาก (ต่ำกว่า 16 สัปดาห์) บางครั้งพูดถึงฮอร์โมนชั่วคราว (HCG หรือเทสโทสเตอโรน) เพื่อพยายามกระตุ้นการลง อัตราสำเร็จต่ำ แนะนำน้อย และต้องไม่ใช้เลี่ยงผลทางพันธุกรรมของการผสมพันธุ์

พยากรณ์โรค

พยากรณ์ระยะยาวดีเยี่ยมหากเอาอัณฑะทั้งคู่ ออก ความเสี่ยงมะเร็งและการบิดหาย ฟื้นตัวมัก 10 ถึง 14 วัน ใช้ชีวิตปกติและคล่องตัว

หากไม่ผ่าตัด พยากรณ์ระวังเพราะเสี่ยงเนื้องอกสูงและการบิดฉับพลันเมื่ออายุมากขึ้น

การป้องกัน

เนื่องจากเป็นแต่กำเนิดและพันธุกรรม ไม่มีวิถีชีวิต อาหาร หรือสิ่งแวดล้อมใดป้องกันในตัวสัตว์แต่ละตัว

การป้องกันที่ได้ผลเพียงอย่างเดียวคือการจัดการยีน ผู้เพาะพันธุ์ต้องถอนสุนัขและแมวที่เป็นออกจากการผสม เพราะมักถ่ายทอดโดยตัวเมียหรือตัวผู้ที่ไม่แสดงอาการ (โดยเฉพาะแด็กชุนด์แบบออโตโซมด้อย) ญาติใกล้ชิดก็ควรประเมินอย่างระมัดระวังก่อนผสม

เมื่อใดควรโทรหาสัตวแพทย์

นัดตรวจหากลูกสุนัขหรือลูกแมวผู้มีอายุเกิน 16 สัปดาห์และคลำไม่พบอัณฑะสองข้างชัดในถุง

หากทราบว่าเป็นอัณฑะค้างและยังไม่ผ่าตัด เฝ้าระวังใกล้ชิด รีบฉุกเฉินทันที หากมีอาการบิดหรือภาวะแทรกซ้อนเนื้องอกรุนแรง:

• ปวดท้องฉับพลันและรุนแรง (คราง ป้องกันท้อง)
• อาเจียนต่อเนื่องหรือไม่อยากอาหาร
• เซื่องซึมหรืออ่อนแรงสุดขีด
• บวมฉับพลันและเจ็บที่ขาหนีบ
• ขนร่วงสมมาตร ผิวคล้ำ หรือมีพัฒนาการเต้านมในเพศผู้

สำหรับสายพันธุ์เฉพาะ

แด็กชุนด์ (Dachshund)

แด็กชุนด์มีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่บันทึกดี ในสายพันธุ์นี้ลักษณะเป็นออโตโซมด้อย: ตัวสัตว์ต้องได้รับยีนผิดจากพ่อแม่ทั้งคู่จึงแสดง พ่อแม่ของแด็กชุนด์ที่เป็นเป็นพาหะที่ยืนยันแล้ว แม้ดูปกติ ทุกครั้งตรวจลูกสุนัข สัตวแพทย์ต้องตรวจการลงสองข้าง

แหล่งอ้างอิง

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note