Cryptorchidism

TL;DR. الخصية المعلقة حالة وراثية شائعة لا تنزل فيها خصية واحدة أو كلا الخصيتين إلى الصفن؛ يلزم الاستئصال الجراحي لمنع مضاعفات خطيرة مثل السرطان والتواء الخصية.

في التطور الطبيعي تهاجر الخصيتان من قرب الكليتين إلى الصفن.

ما هي؟

الخصية المعلقة عيب خلقي في الجهاز التناسلي لدى الكلاب والقطط الذكور: لا تنزل خصية واحدة أو كلاهما إلى الصفن بحلول البلوغ. أثناء التطور الجنيني تتكوّن الخصيتان قرب الكليتين (القطب الكلوي الخلفي). مع النمو يسحبهما رباط متخصص عبر البطن، ثم القناة الأربية، وأخيراً الصفن.

لدى الجراء والقطط الصغيرة السليمة يكتمل النزول عادة بين 6 و16 أسبوعاً. عند الحيوانات المصابة تفشل الهجرة. قد تبقى الخصية المحتجزة في أي نقطة على المسار: عميقاً في البطن قرب الكليتين، داخل القناة الأربية، أو تحت جلد المغبن.

ليست مسألة تجميلية فقط. حرارة البطن أعلى بكثير من حرارة الصفن. هذه الحرارة المزمنة تعيق تكوين الحيوانات المنوية وتقلل الخصوبة أو تلغيها. الأهم: النسيج المحتجز أكثر عرضة لسرطان الخصية ولالتواء مؤلم يقطع التروية الدموية (التواء الخصية).

الأسباب وعوامل الخطر

الخصية المعلقة أساساً عيب وراثي وخلقي. تُولد الحيوانات به بسبب عوامل جينية من الوالدين. لا يجوز استخدام المصابين للتكاثر.

قد تصيب أي ذكر، لكنها أكثر شيوعاً بكثير عند الكلاب منها عند القطط. بعض السلالات أكثر استعداداً. مثلاً Dachshund شديد الاستعداد؛ تشير الأبحاث إلى وراثة جسمية متنحية في هذه السلالة. الكلاب الصغيرة و«التوي» أيضاً أعلى إصابة من السلالات الكبيرة.

علامات يجب مراقبتها

غالباً لا تظهر علامات مرض خارجية. راقب:

• غياب خصية واحدة أو كلاهما من الصفن (أساسية): في عمر 4 إلى 6 أشهر يجب أن تكون كلتاهما سهلة الجس. إن غابت إحداهما أو كلتاهما فالحيوان مصاب.
• خصوبة منخفضة في الحالات أحادية الجانب (شائعة): إن احتُجزت خصية واحدة فقط، قد تنتج المنحدرة حيوانات منوية لكن الخصوبة الإجمالية غالباً منخفضة.
• عقم في الحالات ثنائية الجانب (شائعة): إن كانت كلتاهما داخل الجسم، تمنع الحرارة إنتاج الحيوانات المنوية ويكون الحيوان عقيماً.
• رغبة جنسية وخصائص جنسية ثانوية طبيعية (شائعة): حتى بدون حيوانات منوية قابلة للحياة، تستمر الخصية المحتجزة في إنتاج التستوستيرون. يحتفظ الحيوان بسلوك الذكر (التعليم، الركوب) ومظهر غير المخصي.
• بروستاتا بارزة (أحياناً): استمرار التستوستيرون قد يكبّر البروستاتا مع الوقت.
• أورام الخصية (أحياناً): الخصى المحتجزة أعلى بكثير في خطر الأورام (خلايا سيرتولي، السيمينوما). قد يظهر تورم بطني أو تغيرات جلدية أو متلازمة تأنيث (حلمات متضخمة، جذب ذكور أخرى عبر الإستروجين).
• التواء الخصية (أحياناً): طارئ مهدد للحياة: تلتوي الخصية المحتجزة وتقطع التروية، مسببة ألماً بطنياً حاداً وقيئاً وخمولاً.

كيس صفني فارغ وانتفاخ صغير في المغبن علامتان جسديتان شائعتان للخصية المحتجزة.

كيف يشخص الأطباء البيطريون

يبدأ الفحص الجسدي والجس. إن كانت الخصية في المغبن (تحت الجلد) غالباً تُحسّ أثناء فحص الجرو. إن كانت عميقة في البطن نادراً ما يكفي الجس.

لتحديد موقع خصية بطنية، الموجات فوق الصوتية هي المعيار الذهبي. مرجع تصوير الموجات للحيوانات الصغيرة يذكر:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

الموجات فوق الصوتية هي أداة المعيار الذهبي لإيجاد خصية محتجزة عميقاً في البطن.

إن كان التاريخ الجراحي مجهولاً (كلب أو قط بالغ متبنى بلا خصى ظاهرة)، قد يقيس اختبار تحفيز HCG التستوستيرون قبل الحقن وبعده. ارتفاع التستوستيرون يؤكد نسيجاً خصوياً نشطاً وخصية معلقة لا خصياً سابقاً.

خيارات العلاج

العلاج النهائي والموصى به بقوة هو الاستئصال الجراحي لكلا الخصيتين: استئصال خصيتين ثنائي الجانب (الخصي).

تُزال المنحدرة والمحتجزة. إن كانت المحتجزة بطنية، الجراحة أعقد من خصي قياسي وتتطلب شقاً بطنياً شبيهاً بتعقيم الإناث. يحدد الجراح العضو ويعزل الأوعية ويربطها. يصف دليل جراحي تقنية تثبيت الأنسجة الحساسة:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

يسأل بعض الملاك إن كان يمكن سحب الخصية وتثبيتها في الصفن (orchiopexy). في الطب البيطري يُعتبر ذلك غير أخلاقي ومضاداً للاستطباب. مرجع باطني يذكر:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

التثبيت لا يقلل خطر السرطان المرتفع وقد يسمح بتكاثر أو عرض حيوان معيب وراثياً؛ المعايير المهنية تحظره.

لدى الجراء الصغار جداً (أقل من 16 أسبوعاً) قد تُناقش علاجات هرمونية مؤقتة (HCG أو تستوستيرون) لمحاولة تحفيز النزول. معدلات النجاح منخفضة ونادراً ما تُوصى، ولا يجوز أن تتجاوز الآثار الوراثية للتكاثر.

المآل

المآل طويل الأمد ممتاز إذا أُزيلت كلتا الخصيتين. يزول خطر السرطان والالتواء؛ التعافي عادة خلال 10 إلى 14 يوماً وحياة طبيعية نشطة.

بدون جراحة المآل حذر بسبب ارتفاع خطر الأورام والالتواء مع العمر.

الوقاية

كعيب خلقي ووراثي لا يمكن منعه لدى الفرد بتغيير نمط الحياة أو الغذاء أو البيئة.

الوقاية الفعالة الوحيدة هي الإدارة الوراثية. يجب على المربين إخراج الكلاب والقطط المصابة من برامج التكاثر. ولأن الإناث أو الذكور غير المصابين غالباً ينقلون الصفة بصمت (خصوصاً في الدشهند بوراثة جسمية متنحية)، يجب تقييم الأقارب المقربين بعناية قبل التكاثر.

متى تتصل بالطبيب البيطري

حدد موعداً إذا تجاوز جرو الذكر أو القط الصغير 16 أسبوعاً ولا تحس خصيتين واضحتين في الصفن.

إن كان معروفاً بالخصية المعلقة ولم يُجرَ بعد، راقبه بدقة. اطلب رعاية طارئة فوراً عند علامات الالتواء أو مضاعفات ورم متقدمة:

• ألم بطني شديد مفاجئ (أنين، حماية البطن)
• قيء مستمر أو فقدان شهية
• خمول أو ضعف شديد
• تورم مؤلم مفاجئ في المغبن
• تساقط شعر متماثل أو اسمرار جلد أو نمو ثدي لدى الذكر

لسلالات محددة

الدشهند (Dachshund)

للدشهند استعداد وراثي موثق جيداً. في هذه السلالة الوراثة جسمية متنحية: يجب أن يرث الفرد الجين المعيب من كلا الوالدين ليظهر. والدا الدشهند المصاب ناقلان مؤكدان حتى لو بداا طبيعيين. في كل فحص للجراء يجب التحقق من نزول الخصيتين ثنائياً.

المصادر

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note