Cryptorchidism

TL;DR. Wnętrostwo to częsta dziedziczna wada, w której jedno lub oba jądra nie zstępują do moszny; wymaga usunięcia operacyjnego, by zapobiec poważnym powikłaniom, takim jak nowotwór i skręt jądra.

W prawidłowym rozwoju jądra migrują znad nerek do moszny.

Co to jest?

Wnętrostwo to wrodzona wada układu rozrodczego u samców psów i kotów: jedno lub oba jądra nie zstępują do moszny do okresu dojrzewania. W rozwoju płodowym jądra powstają w pobliżu nerek (biegun ogonowy nerki). W miarę wzrostu specjalne więzadło pociąga je przez jamę brzuszną, kanał pachwinowy i wreszcie do moszny.

U zdrowych szczeniąt i kociąt zstępowanie zwykle kończy się między 6. a 16. tygodniem. U zwierząt wnętrowatych migracja zawodzi. Zatrzymane jądro może leżeć w dowolnym punkcie drogi: głęboko w brzuchu przy nerkach, w kanale pachwinowym lub w tkance podskórnej pachwiny.

To nie tylko kwestia estetyczna. Temperatura wewnątrz brzucha jest znacznie wyższa niż w mosznie. To przewlekłe ciepło uniemożliwia prawidłowy rozwój plemników i obniża lub znosi płodność. Co ważniejsze: zatrzymana tkanka jest silnie narażona na nowotwór jądra i bolesny skręt unaczynienia (skręt jądra).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wnętrostwo jest przede wszystkim wadą dziedziczną i wrodzoną. Zwierzęta rodzą się z nią z powodu genów rodziców. Osobniki chore nie powinny być używane do rozrodu.

Może wystąpić u każdego samca, ale u psów jest znacznie częstsze niż u kotów. Niektóre rasy są silniej predysponowane. Na przykład Dachshund jest mocno predysponowany; badania wskazują dziedziczenie autosomalne recesywne w tej rasie. Rasy małe i toy mają też wyższą zapadalność niż duże.

Objawy, na które warto uważać

Często brak zewnętrznych objawów choroby. Obserwuj:

• Brak jednego lub obu jąder w mosznie (główny): w wieku 4–6 miesięcy oba powinny być łatwo wyczuwalne. Jeśli brakuje jednego lub obu, zwierzę jest wnętrowate.
• Obniżona płodność w przypadkach jednostronnych (częsta): jeśli tylko jedno jest zatrzymane, zstąpione może wytwarzać plemniki, ale ogólna płodność zwykle spada.
• Bezpłodność w przypadkach obustronnych (częsta): jeśli oba są w ciele, ciepło uniemożliwia produkcję nasienia i zwierzę jest sterylne.
• Prawidłowe libido i drugorzędowe cechy płciowe (częste): nawet bez żywotnych plemników zatrzymane jądro nadal produkuje testosteron. Zwierzę zachowuje zachowania samcze (znaczenie, wspinanie) i wygląd niekastrowanego.
• Wydatna prostata (okazjonalnie): utrzymujący się testosteron może z czasem powiększać prostatę.
• Nowotwór jądra (okazjonalnie): zatrzymane jądra mają znacznie wyższe ryzyko guzów (komórki Sertoliego, nasieniaki). Możliwy obrzęk brzucha, zmiany skórne lub zespół feminizacji (powiększone sutki, przyciąganie innych samców przez estrogeny).
• Skręt jądra (okazjonalnie): nagły, zagrażający życiu stan: zatrzymane jądro skręca się, odcina dopływ krwi, powoduje ostry ból brzucha, wymioty i apatię.

Pusta moszna i mały guzek w pachwinie to częste fizyczne objawy zatrzymanego jądra.

Jak weterynarze diagnozują

Zaczyna się od badania fizykalnego i palpacji. Jeśli jądro jest w pachwinie (podskórnie), często wyczuwa się je na kontroli szczenięcej. Jeśli leży głęboko w brzuchu, palpacja rzadko wystarcza.

Do lokalizacji jądra brzusznego złotym standardem jest ultrasonografia. Referencja sonografii małych zwierząt zauważa:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

USG jest narzędziem złotego standardu do lokalizacji jądra zatrzymanego głęboko w brzuchu.

Jeśli historia zabiegów jest nieznana (dorosły pies lub kot z adopcji bez widocznych jąder), test stymulacji HCG może zmierzyć testosteron przed i po iniekcji. Wzrost testosteronu potwierdza aktywną tkankę jądrową i wnętrostwo zamiast wcześniejszej kastracji.

Opcje leczenia

Definitywnym i mocno zalecanym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie obu jąder: obustronna orchidektomia (kastracja).

Usuwa się zstąpione i zatrzymane jądro. Jeśli zatrzymane jest brzuszne, operacja jest bardziej złożona niż standardowa kastracja: wymaga nacięcia brzucha podobnego do sterylizacji suki. Chirurg lokalizuje narząd, izoluje naczynia i je podwiązuje. Podręcznik chirurgiczny opisuje technikę zabezpieczania delikatnych tkanek:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Niektórzy opiekunowie pytają, czy można ściągnąć i zakotwiczyć jądro w mosznie (orchidopeksja). W medycynie weterynaryjnej uznaje się to za nieetyczne i przeciwwskazane. Referencja medycyny wewnętrznej stwierdza:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Zakotwiczenie nie obniża podwyższonego ryzyka raka i mogłoby pozwolić na rozród lub wystawianie genetycznie wadliwego zwierzęcia; standardy zawodowe tego zabraniają.

U bardzo młodych szczeniąt (poniżej 16 tygodni) czasem omawia się tymczasowe terapie hormonalne (HCG lub testosteron), by spróbować stymulować zstępowanie. Skuteczność niska, rzadko zalecane, i nie powinny omijać genetycznych konsekwencji hodowli.

Rokowanie

Długoterminowe rokowanie jest doskonałe, jeśli usunięto oba jądra. Ryzyko raka i skrętu znika; rekonwalescencja zwykle 10–14 dni, normalne aktywne życie.

Bez operacji rokowanie jest ostrożne z powodu wysokiego ryzyka guzów i nagłego skrętu z wiekiem.

Profilaktyka

Jako wada wrodzona i dziedziczna nie da się jej zapobiec u osobnika stylem życia, dietą ani środowiskiem.

Jedyna skuteczna profilaktyka to zarządzanie genetyczne. Hodowcy muszą wycofać z rozrodu chore psy i koty. Ponieważ często niosą to suki lub niechorzy samce (zwłaszcza u jamnika z dziedziczeniem autosomalnym recesywnym), bliscy krewni też powinni być starannie ocenieni przed hodowlą.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Umów wizytę, jeśli samiec-szczenię lub kocię ma ponad 16 tygodni i nie wyczuwasz dwóch wyraźnych jąder w mosznie.

Jeśli jest znanym wnętrem i jeszcze nieoperowany, monitoruj uważnie. Szukaj natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach przy objawach skrętu lub zaawansowanych powikłań nowotworowych:

• Nagły, silny ból brzucha (skowyt, ochrona brzucha)
• Uporczywe wymioty lub utrata apetytu
• Skrajna apatia lub osłabienie
• Nagły, bolesny obrzęk w pachwinie
• Symetryczna utrata sierści, ciemnienie skóry lub rozwój piersi u samca

Dla konkretnych ras

Jamnik (Dachshund)

Jamniki mają dobrze udokumentowaną predyspozycję genetyczną. W tej rasie cecha jest autosomalna recesywna: osobnik musi odziedziczyć wadliwy gen od obu rodziców, by ją ujawnić. Rodzice chorego jamnika są potwierdzonymi nosicielami, nawet jeśli wyglądają normalnie. Na każdej kontroli szczenięcej weterynarz powinien sprawdzić obustronne zstępowanie.

Źródła

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note