Cryptorchidism

TL;DR. Kriptorhizam je česta nasljedna mana kod koje jedno ili oba testisa ne spuste u skrotum; kirurško uklanjanje potrebno je kako bi se spriječile teške komplikacije poput raka i torzije testisa.

U normalnom razvoju testisi migriraju od blizine bubrega do skrotuma.

Što je to?

Kriptorhizam je prirođena mana reproduktivnog sustava mužjaka pasa i mačaka: jedno ili oba testisa ne spuste u skrotum do puberteta. Tijekom fetalnog razvoja testisi nastaju blizu bubrega (kaudalni pol bubrega). Rastom ih specijalizirani ligament vuče kroz trbuh, ingvinalni kanal i naposljetku skrotum.

Kod zdravih štenaca i mačića spuštanje je tipično dovršeno između 6. i 16. tjedna. Kod kriptorhidnih životinja migracija zakaže. Zadržani testis može ležati bilo gdje na putu: duboko u trbuhu uz bubrege, u ingvinalnom kanalu ili u potkožju prepona.

Nije samo kozmetika. Unutarnja temperatura trbuha znatno je viša nego u skrotumu. Ta kronična toplina sprječava normalan razvoj sperme i smanjuje ili ukida plodnost. Važnije: zadržano tkivo sklono je raku testisa i bolnoj torziji opskrbe krvlju (torzija testisa).

Uzroci i čimbenici rizika

Kriptorhizam je prije svega nasljedna i prirođena mana. Životinje se rađaju s genetskim čimbenicima roditelja. Pogođene se ne smiju koristiti za uzgoj.

Može se javiti u bilo kojeg mužjaka, ali je kod pasa znatno češći nego kod mačaka. Neke su pasmine snažno predisponirane. Primjerice Dachshund; istraživanja upućuju na autosomno recesivno nasljeđivanje u toj pasmini. Mali i toy psi također imaju veću incidenciju od velikih pasmina.

Znakovi na koje treba paziti

Često nema vanjskih znakova bolesti. Pratiti:

• Odsutnost jednog ili oba testisa u skrotumu (kardinalno): u 4. do 6. mjesecu oba bi trebala biti lako opipljiva. Ako nedostaje jedan ili oba, životinja je kriptorhidna.
• Smanjena plodnost u jednostranim slučajevima (često): ako je zadržan samo jedan, spušteni još može stvarati spermu, ali je ukupna plodnost obično smanjena.
• Neplodnost u obostranim slučajevima (često): ako su oba u tijelu, toplina sprječava stvaranje sperme i životinja je sterilna.
• Normalan libido i sekundarne spolne karakteristike (često): čak i bez održive sperme, zadržani testis i dalje proizvodi testosteron. Životinja zadržava muško ponašanje (markiranje, naskakanje) i izgled nekastriranog.
• Istaknuta prostata (povremeno): trajni testosteron može s vremenom povećati prostatu.
• Neoplazija testisa (povremeno): zadržani testisi imaju znatno veći rizik tumora (Sertolijeve stanice, seminomi). Mogući oteklina trbuha, kožne promjene ili feminizacijski sindrom (povećane bradavice, privlačenje drugih mužjaka estrogenima).
• Torzija testisa (povremeno): iznenadna, životno ugrožavajuća hitnost: zadržani testis se uvije, prekine protok krvi, uzrokuje akutnu bol u trbuhu, povraćanje i letargiju.

Prazan skrotum i mala izbočina u preponi česti su fizički znakovi zadržanog testisa.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Počinje se fizičkim pregledom i palpacijom. Ako testis leži u preponi (potkožno), često se opipa na pregledu šteneta. Ako leži duboko u trbuhu, palpacija rijetko dovolji.

Za lokalizaciju abdominalnog testisa zlatni je standard ultrazvuk. Referenca o ultrazvuku malih životinja navodi:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultrazvuk je alat zlatnog standarda za pronalazak testisa zadržanog duboko u trbuhu.

Ako je kirurška povijest nepoznata (odrasli usvojeni pas ili mačka bez vidljivih testisa), HCG stimulacijski test može mjeriti testosteron prije i nakon injekcije. Porast testosterona potvrđuje aktivno tkivo testisa i kriptorhizam, a ne raniju kastraciju.

Mogućnosti liječenja

Definitivno i snažno preporučeno liječenje je kirurško uklanjanje oba testisa: bilateralna orhiektomija (kastracija).

Uklanjaju se spušteni i zadržani testis. Ako je zadržani abdominalan, operacija je složenija od standardne kastracije i zahtijeva trbušni rez sličan sterilizaciji ženke. Kirurg lokalizira organ, izolira i podveže žile. Kirurški priručnik opisuje tehniku osiguravanja osjetljivih tkiva:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Neki vlasnici pitaju može li se testis povući i usidriti u skrotum (orhidopeksija). U veterinarskoj medicini to se smatra neetičnim i kontraindiciranim. Internistička referenca navodi:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Usidrivanje ne smanjuje povišeni rizik raka i moglo bi omogućiti uzgoj ili izložbu genetički defektne životinje; profesionalni standardi to zabranjuju.

Kod vrlo mladih štenaca (ispod 16 tjedana) ponekad se raspravljaju privremene hormonske terapije (HCG ili testosteron) radi poticanja spuštanja. Stope uspjeha su niske, rijetko se preporučuju i ne smiju zaobići genetičke posljedice uzgoja.

Prognoza

Dugoročna prognoza je izvrsna ako se uklone oba testisa. Rizik raka i torzije nestaje; oporavak obično 10 do 14 dana, normalan aktivan život.

Bez operacije prognoza je oprezna zbog visokog rizika tumora i iznenadne torzije sa starenjem.

Prevencija

Kao prirođena i nasljedna mana ne može se spriječiti kod jedinke stilom života, prehranom ni okolišem.

Jedina učinkovita prevencija je genetičko upravljanje. Uzgajivači moraju isključiti pogođene pse i mačke iz uzgoja. Budući da često tiho nose ženke ili neoboljeli mužjaci (posebno kod jazavčara s autosomno recesivnim nasljeđivanjem), bliske srodnike treba pažljivo procijeniti prije uzgoja.

Kada nazvati veterinara

Zakažite pregled ako je muško štene ili mače starije od 16 tjedana i ne osjećate dva jasna testisa u skrotumu.

Ako je poznati kriptorhid i još nije operiran, pažljivo ga pratite. Odmah potražite hitnu pomoć pri znakovima torzije ili naprednih tumorskih komplikacija:

• Iznenadna, jaka bol u trbuhu (cviljenje, štićenje trbuha)
• Uporno povraćanje ili gubitak apetita
• Ekstremna letargija ili slabost
• Iznenadna, bolna oteklina u preponi
• Simetrični gubitak dlake, potamnjivanje kože ili razvoj dojki kod mužjaka

Za određene pasmine

Jazavčar (Dachshund)

Jazavčari imaju dobro dokumentiranu genetičku predispoziciju. U ovoj pasmini nasljeđivanje je autosomno recesivno: jedinka mora naslijediti defektni gen od oba roditelja da bi se pojavio. Roditelji pogođenog jazavčara potvrđeni su nositelji iako izgledaju normalno. Na svakom pregledu šteneta veterinar mora provjeriti obostrano spuštanje testisa.

Izvori

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note