Cryptorchidism

TL;DR. Kryptorchismus je častá dědičná vada, při níž jedno nebo obě varlata nesestoupí do šourku; vyžaduje chirurgické odstranění, aby se předešlo závažným komplikacím, jako je rakovina a torze varlete.

Při normálním vývoji varlata migrují z blízkosti ledvin do šourku.

Co to je?

Kryptorchismus je vrozená vada rozmnožovací soustavy u psích a kočičích samců: jedno nebo obě varlata nesestoupí do šourku do puberty. Během fetálního vývoje se varlata tvoří u ledvin (kaudální pól ledviny). S růstem je specializovaný vaz táhne břichem, tříselným kanálem a nakonec do šourku.

U zdravých štěňat a koťat je sestup obvykle dokončen mezi 6. a 16. týdnem. U kryptorchidních zvířat migrace selže. Zadržené varle může ležet kdekoli na cestě: hluboko v břiše u ledvin, v tříselném kanálu nebo v podkoží třísla.

Není to jen kosmetika. Vnitřní teplota břicha je výrazně vyšší než ve šourku. Toto chronické teplo brání normálnímu vývoji spermií a snižuje nebo ruší plodnost. Důležitější: zadržená tkáň je silně náchylná k nádoru varlete a bolestivé torzi cévního zásobení (torze varlete).

Příčiny a rizikové faktory

Kryptorchismus je především vada dědičná a vrozená. Zvířata se s ní rodí díky genetickým faktorům rodičů. Postižení se nesmí používat k chovu.

Může se vyskytnout u libovolného samce, ale u psů je mnohem častější než u koček. Některá plemena jsou silně predisponována. Například Dachshund je vysoce predisponován; výzkum naznačuje autozomálně recesivní dědičnost u tohoto plemene. Malá a toy plemena mají také vyšší výskyt než velká.

Známky, na které dávat pozor

Často žádné vnější známky nemoci. Sledujte:

• Chybění jednoho nebo obou varlat ve šourku (kardinální): ve 4–6 měsících by obě měla být snadno hmatatelná. Chybí-li jedno nebo obě, zvíře je kryptorchidní.
• Snížená plodnost u jednostranných případů (časté): je-li zadrženo jen jedno, sestouplé může tvořit spermie, ale celková plodnost obvykle klesá.
• Neplodnost u oboustranných případů (časté): jsou-li obě v těle, teplo brání tvorbě spermatu a zvíře je sterilní.
• Normální libido a sekundární pohlavní znaky (časté): i bez životaschopných spermií zadržené varle stále tvoří testosteron. Zvíře si zachovává samčí chování (značkování, naskakování) a vzhled nekastrovaného.
• Prominentní prostata (občas): trvalý testosteron může časem zvětšit prostatu.
• Neoplazie varlete (občas): zadržená varlata mají výrazně vyšší riziko nádorů (Sertoliho buňky, seminomy). Možný otok břicha, kožní změny nebo feminizační syndrom (zvětšené bradavky, přitahování jiných samců estrogeny).
• Torze varlete (občas): náhlá, život ohrožující nouze: zadržené varle se zkroutí, přeruší tok krve, způsobí akutní bolest břicha, zvracení a letargii.

Prázdný šourek a malý bulík v třísle jsou časté fyzické známky zadrženého varlete.

Jak veterináři diagnostikují

Začíná se fyzikálním vyšetřením a palpací. Leží-li varle v třísle (podkožně), často se nahmatá při kontrole štěněte. Leží-li hluboko v břiše, palpace zřídka stačí.

K lokalizaci břišního varlete je zlatým standardem ultrazvuk. Reference sonografie malých zvířat uvádí:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultrazvuk je nástroj zlatého standardu k nalezení varlete zadrženého hluboko v břiše.

Je-li operační historie neznámá (dospělý adoptovaný pes nebo kočka bez viditelných varlat), HCG stimulační test může měřit testosteron před a po injekci. Vzestup testosteronu potvrzuje aktivní tkáň varlete a kryptorchismus spíše než dřívější kastraci.

Možnosti léčby

Definitivní a silně doporučená léčba je chirurgické odstranění obou varlat: bilaterální orchiektomie (kastrace).

Odstraní se sestouplé i zadržené varle. Je-li zadržené břišní, operace je složitější než standardní kastrace: vyžaduje břišní řez podobný sterilizaci feny. Chirurg lokalizuje orgán, izoluje cévy a podváže je. Chirurgický manuál popisuje techniku zajištění jemných tkání:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Někteří majitelé se ptají, zda lze varle stáhnout a ukotvit do šourku (orchidopexe). Ve veterinární medicíně se to považuje za neetické a kontraindikované. Internistická reference uvádí:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Ukotvení nesnižuje zvýšené riziko rakoviny a mohlo by umožnit chov nebo výstavu geneticky vadného zvířete; profesní standardy to zakazují.

U velmi mladých štěňat (pod 16 týdnů) se někdy diskutují dočasné hormonální terapie (HCG nebo testosteron) ke snaze stimulovat sestup. Úspěšnost je nízká, zřídka doporučovány a nesmí obcházet genetické důsledky chovu.

Prognóza

Dlouhodobá prognóza je výborná, pokud se odstraní obě varlata. Riziko rakoviny a torze mizí; rekonvalescence obvykle 10–14 dní, normální aktivní život.

Bez operace je prognóza opatrná kvůli vysokému riziku nádorů a náhlé torze s věkem.

Prevence

Jako vrozená a dědičná vada se u jedince nedá předejít životním stylem, dietou ani prostředím.

Jediná účinná prevence je genetické řízení. Chovatelé musí vyřadit z chovu postižené psy a kočky. Protože často ticho přenášejí feny nebo nepostižení samci (zejména u jezevčíka s autozomálně recesivní dědičností), blízcí příbuzní by měli být před chovem pečlivě posouzeni.

Kdy volat veterináře

Domluvte návštěvu, pokud je samec-štěně nebo kotě starší 16 týdnů a necítíte dvě zřetelná varlata ve šourku.

Je-li známým kryptorchidem a ještě neoperovaný, pečlivě ho sledujte. Vyhledejte okamžitou pohotovost při známkách torze nebo pokročilých nádorových komplikací:

• Náhlá, silná bolest břicha (kňučení, ochrana břicha)
• Přetrvávající zvracení nebo ztráta chuti
• Extrémní letargie nebo slabost
• Náhlý, bolestivý otok v třísle
• Symetrická ztráta srsti, ztmavnutí kůže nebo vývoj prsů u samce

Pro konkrétní plemena

Jezevčík (Dachshund)

Jezevčíci mají dobře dokumentovanou genetickou predispozici. U tohoto plemene je znak autozomálně recesivní: jedinec musí zdědit defektní gen od obou rodičů, aby se projevil. Rodiče postiženého jezevčíka jsou potvrzení přenašeči, i když vypadají normálně. Při každé kontrole štěněte musí veterinář ověřit oboustranný sestup.

Zdroje

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note