Cryptorchidism

TL;DR. Kryptorchizmus je častá dedičná vada, pri ktorej jedno alebo obe semenníky nesostúpia do miešku; chirurgické odstránenie je potrebné na prevenciu závažných komplikácií, ako je rakovina a torzia semenníka.

Pri normálnom vývoji semenníky migrujú z blízkosti obličiek do miešku.

Čo to je?

Kryptorchizmus je vrodená vada rozmnožovacej sústavy u psích a mačacích samcov: jedno alebo obe semenníky nesostúpia do miešku do puberty. Počas fetálneho vývoja sa semenníky tvoria pri obličkách (kaudálny pól obličky). S rastom ich špecializovaný väz ťahá bruchom, trieslovým kanálom a nakoniec do miešku.

U zdravých šteniat a mačiatok je zostup typicky dokončený medzi 6. a 16. týždňom. U kryptorchidných zvierat migrácia zlyhá. Zadržané semenníko môže ležať kdekoľvek na ceste: hlboko v bruchu pri obličkách, v trieslovom kanáli alebo v podkoží triesla.

Nie je to len kozmetika. Vnútorná teplota brucha je výrazne vyššia ako v miešku. Toto chronické teplo bráni normálnemu vývoju spermií a znižuje alebo ruší plodnosť. Dôležitejšie: zadržané tkanivo je silne náchylné na nádor semenníka a bolestivú torziu cievneho zásobenia (torzia semenníka).

Príčiny a rizikové faktory

Kryptorchizmus je predovšetkým vada dedičná a vrodená. Zvieratá sa s ňou rodia vďaka genetickým faktorom rodičov. Postihnutí sa nesmú používať na chov.

Môže sa vyskytnúť u ľubovoľného samca, ale u psov je omnoho častejší ako u mačiek. Niektoré plemená sú silne predisponované. Napríklad Dachshund; výskum naznačuje autozomálne recesívnu dedičnosť u tohto plemena. Malé a toy plemená majú tiež vyšší výskyt než veľké.

Známky, na ktoré dávať pozor

Často žiadne vonkajšie známky choroby. Sledujte:

• Chýbanie jedného alebo oboch semenníkov v miešku (kardinálne): vo 4–6 mesiacoch by oba mali byť ľahko hmatateľné. Ak chýba jedno alebo obe, zviera je kryptorchidné.
• Znížená plodnosť pri jednostranných prípadoch (časté): ak je zadržané len jedno, zostúpené môže tvoriť spermie, ale celková plodnosť zvyčajne klesá.
• Neplodnosť pri obojstranných prípadoch (časté): ak sú obe v tele, teplo bráni tvorbe spermií a zviera je sterilné.
• Normálne libido a sekundárne pohlavné znaky (časté): aj bez životaschopných spermií zadržané semenníko stále tvorí testosterón. Zviera si zachováva samčie správanie (značkovanie, naskakovanie) a vzhľad nekastrovaného.
• Prominentná prostata (občas): trvalý testosterón môže časom zväčšiť prostatu.
• Neoplázia semenníka (občas): zadržané semenníky majú výrazne vyššie riziko nádorov (Sertoliho bunky, seminómy). Možný opuch brucha, kožné zmeny alebo feminizačný syndróm (zväčšené bradavky, priťahovanie iných samcov estrogénmi).
• Torzia semenníka (občas): náhla, život ohrozujúca núdza: zadržané semenníko sa skrutí, preruší tok krvi, spôsobí akútnu bolesť brucha, zvracanie a letargiu.

Prázdny miešok a malý bulík v triesle sú časté fyzické známky zadržaného semenníka.

Ako veterinári diagnostikujú

Začína sa fyzikálnym vyšetrením a palpáciou. Ak semenníko leží v triesle (podkožne), často sa nahmatá pri kontrole šteňaťa. Ak leží hlboko v bruchu, palpácia zriedka stačí.

Na lokalizáciu brušného semenníka je zlatým štandardom ultrazvuk. Referencia sonografie malých zvierat uvádza:

"Ultrasound has a high accuracy in diagnosis of testicular and/or scrotal disorders in dogs... Cryptorchid testicles are usually small and hypoechoic, but have normal architecture with a central hyperechoic mediastinum"

Ultrazvuk je nástroj zlatého štandardu na nájdenie semenníka zadržaného hlboko v bruchu.

Ak je operačná história neznáma (dospelý adoptovaný pes alebo mačka bez viditeľných semenníkov), HCG stimulačný test môže merať testosterón pred a po injekcii. Vzostup testosterónu potvrdzuje aktívne tkanivo semenníka a kryptorchizmus skôr než skoršiu kastráciu.

Možnosti liečby

Definitívna a silne odporúčaná liečba je chirurgické odstránenie oboch semenníkov: bilaterálna orchiektómia (kastrácia).

Odstráni sa zostúpené aj zadržané semenníko. Ak je zadržané brušné, operácia je zložitejšia než štandardná kastrácia: vyžaduje brušný rez podobný sterilizácii feny. Chirurg lokalizuje orgán, izoluje cievy a podviaže ich. Chirurgický manuál popisuje techniku zabezpečenia jemných tkanív:

"Any fat investing the spermatic cord is stripped from the cord and, in a proximal position, two Halstead mosquito forceps are placed across the spermatic cord. As the proximal forceps is removed a ligature of absorbable suture material is tied tightly in the crush mark."

Niektorí majitelia sa pýtajú, či možno semenníko stiahnuť a ukotviť do miešku (orchidopexia). Vo veterinárnej medicíne sa to považuje za neetické a kontraindikované. Internistická referencia uvádza:

"Orchiopexy is also considered unethical. In humans, the increased incidence of neoplasia in the formerly intraabdominal cryptorchid testis persists post orchiopexy, making the procedure contraindicated medically in veterinary patients as well as being unethical."

Ukotvenie neznižuje zvýšené riziko rakoviny a mohlo by umožniť chov alebo výstavu geneticky vadného zvieraťa; profesijné štandardy to zakazujú.

U veľmi mladých šteniat (pod 16 týždňov) sa niekedy diskutujú dočasné hormonálne terapie (HCG alebo testosterón) na snahu stimulovať zostup. Úspešnosť je nízka, zriedka odporúčané a nesmú obchádzať genetické dôsledky chovu.

Prognóza

Dlhodobá prognóza je výborná, ak sa odstránia obe semenníky. Riziko rakoviny a torzie mizne; rekonvalescencia zvyčajne 10–14 dní, normálny aktívny život.

Bez operácie je prognóza opatrná pre vysoké riziko nádorov a náhlej torzie s vekom.

Prevencia

Ako vrodená a dedičná vada sa u jedinca nedá predísť životným štýlom, diétou ani prostredím.

Jediná účinná prevencia je genetické riadenie. Chovatelia musia vyradiť z chovu postihnuté psy a mačky. Pretože často ticho prenášajú feny alebo nepostižení samci (najmä u jazvečíka s autozomálne recesívnou dedičnosťou), blízki príbuzní by mali byť pred chovom starostlivo posúdení.

Kedy volať veterinára

Dohodnite návštevu, ak je samec-šteňa alebo mača staršie ako 16 týždňov a necítite dve zreteľné semenníky v miešku.

Ak je známym kryptorchidom a ešte neoperovaný, starostlivo ho sledujte. Vyhľadajte okamžitú pohotovosť pri známkach torzie alebo pokročilých nádorových komplikácií:

• Náhle, silné bolesti brucha (kňučanie, ochrana brucha)
• Pretrvávajúce zvracanie alebo strata chuti
• Extrémna letargia alebo slabosť
• Náhle, bolestivé opuchnutie v triesle
• Symetrická strata srsti, stmavnutie kože alebo vývoj prsov u samca

Pre konkrétne plemená

Jazvečík (Dachshund)

Jazvečíky majú dobre dokumentovanú genetickú predispozíciu. U tohto plemena je znak autozomálne recesívny: jedinec musí zdediť defektný gén od oboch rodičov, aby sa prejavil. Rodičia postihnutého jazvečíka sú potvrdení prenášači, aj keď vyzerajú normálne. Pri každej kontrole šteňaťa musí veterinár overiť obojstranný zostup.

Zdroje

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 978.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 565.
• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, p. 451.

My highlights & notes

New note